Femeie, 78 de ani, cu dispnee, tuse uscată și oboseală
Natalie Orbach, PA-C
Natalie Orbach lucrează în medicină pulmonară la spitalul Union Memorial din Baltimore și la un birou privat de asistență primară din Lutherville, Maryland.
O femeie în vârstă de 78 de ani s-a prezentat la secția de urgență (DE) plângându-se de dificultăți de respirație, tuse uscată neproductivă, oboseală, hipoxie și stare generală de rău care durează câteva luni și se înrăutățește pe o perioadă de două săptămâni. Ea a negat că are febră, frisoane, hemoptizie, scădere în greutate, cefalee, erupții cutanate sau dureri articulare. Ea a raportat transpirații, scăderea poftei de mâncare, respirație șuierătoare, tuse fără producerea de spută și ușoară umflare a picioarelor. Pacientul s-a plâns de dureri toracice la internare, dar s-a rezolvat rapid.
Pacienta, o văduvă pensionată, cu cinci copii mari, a refuzat intervenția chirurgicală recentă sau expunerea la bolnavi, nu a călătorit și nu a raportat nicio schimbare în mediul de acasă. Ea a susținut că nu are animale de companie, dar a recunoscut că fumează în prezent aproximativ patru țigări pe zi; ea fumase anterior, în medie, trei pachete de țigări pe zi timp de 60 de ani. Ea a negat consumul de alcool sau droguri, inclusiv agenți intravenoși.
Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru fibrilația atrială paroxistică. De asemenea, a fost diagnosticată cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), atac ischemic tranzitor, foramen ovale brevetat, hiperlipidemie, tulburări convulsive și hipotiroidism. Nu avea factori de risc cunoscuți pentru HIV și nu avea expunere la azbest sau tuberculoză.
Medicamentele actuale ale pacientului au inclus amiodaronă (200 mg/zi) timp de patru ani; acid valproic (500 mg/zi); aspirină (325 mg/zi); levotiroxină (50 μg/zi); rosuvastatină (10 mg/zi); warfarină zilnică, dozată conform raportului internațional normalizat (INR); și budesonidă/formoterol (160/4,5 mg, un puff bid). Ea a negat că ar avea alergii la medicamente.