Fapte, cifre, linii directoare ale obezității
Obezitatea contribuie la numeroase și variate condiții comorbide. Complicațiile pot apărea în multe sisteme de organe, de la cele cardiovasculare la cele respiratorii, până la cele ortopedice și chiar oftalmologice. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc cunoscuți pentru bolile de inimă, diabetul, hipertensiunea, bolile vezicii biliare, osteoartrita, apneea de somn și alte probleme de respirație, precum și unele tipuri de cancer (uterin, sân, colorectal, rinichi și vezică biliară). În plus, obezitatea este asociată cu complicații ale sarcinii, colesterol ridicat din sânge, nereguli menstruale, hirsutism (creștere excesivă a părului), incontinență de stres, tulburări psihologice și risc chirurgical crescut. Discriminarea socială împotriva persoanelor obeze are un puternic efect negativ asupra calității vieții lor.
Datele din Studiul inimii din Bogalusa (Louisiana) (36), un studiu comunitar în desfășurare asupra factorilor de risc ai BCV din viața timpurie, început în 1972, au fost examinate pentru a se stabili dacă adipozitatea copilăriei a fost asociată și cu sindromul X. Cercetătorii au descoperit că IMC și nivelurile de insulină au fost predictori semnificativi ai grupării Sindromului X la adulți (obezitate, hiperinsulinemie, hipertensiune arterială și niveluri adverse de colesterol total și trigliceride). IMC a fost cel mai puternic predictor, independent de nivelurile de insulină familiale, consolidând nevoia de a controla greutatea în copilărie și adolescență. Un studiu separat realizat de Vanhala și colab. au constatat că copiii care erau obezi la vârsta de șapte ani erau de patru ori mai predispuși să aibă sindromul X la adulți (37).
Scăderea în greutate poate îmbunătăți dramatic rezistența la insulină la persoanele obeze, cu o scădere rezultată a nivelurilor de insulină și trigliceride, potrivit Gerald Reaven, cercetătorul care a descris pentru prima dată sindromul X S-a dovedit că o slăbire modestă (15 lire sterline) îmbunătățește manifestările sindromului X, incluzând hipertensiunea și nivelurile ridicate de colesterol și trigliceride. Activitatea fizică regulată va reduce, de asemenea, factorii de risc ai sindromului X. Cu toate acestea, în timp ce activitatea fizică și pierderea în greutate reduc în mod independent rezistența la insulină, beneficiile activității fizice sunt inversate atunci când exercițiul este oprit, în timp ce beneficiile pierderii în greutate rămân atât timp cât greutatea nu este recâștigată.
Diabet. Obezitatea este cel mai fiabil predictor al diabetului de tip 2. După cum sa menționat mai sus, excesul de greutate, în special greutatea abdominală, provoacă rezistență la insulină, în parte din creșterea nivelurilor de acizi grași eliberați de țesutul adipos. Nivelurile mai ridicate de grăsimi din sânge inhibă utilizarea glucozei de către mușchi, cresc acumularea de grăsimi în ficat și stimulează secreția de insulină, provocând hiperinsulinemie, care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea diabetului de tip 2.
Legătura dintre IMC crescut și un risc crescut de diabet de tip 2 a fost demonstrată la diferite populații, inclusiv la cele cu rate tradițional scăzute și ridicate ale diabetului zaharat. Diabetul de tip 2 a fost numit anterior diabet cu debut la adulți, denumire care nu mai este aplicabilă, deoarece este diagnosticat acum cu o frecvență alarmantă în rândul adulților tineri, adolescenților și chiar și al copiilor mai mici (38). Un studiu recent realizat de cercetători de la Universitatea Yale la 167 de copii și adolescenți obezi a constatat că 25% dintre copii și 21% dintre adolescenți au toleranța la glucoză afectată, un factor de risc stabilit al diabetului de tip 2 (38). S-a constatat că diabetul pediatric de tip 2 apare cel mai frecvent la femeile obeze cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani (39). Pe măsură ce prevalența obezității crește la toate vârstele, rasele și etniile, crește riscul de diabet și complicațiile sale.
Potrivit cercetătorilor care au prezentat Academiei de Farmacie de îngrijire administrată în 1999, obezitatea este responsabilă pentru 61% din diabetul de tip 2 raportat în Statele Unite. Wolf și Colditz au descoperit că persoanele obeze au un risc excesiv de 27,6 ori de a dezvolta tipul 2 decât persoanele cu greutate normală (40). Persoanele cu obezitate severă, cele cu IMC de peste 40 de ani, prezintă un risc de peste 53 de ori pentru diabetul de tip 2. Chiar și supraponderalitatea minimă prezintă un risc; Studiul de sănătate al asistenților medicali a raportat că femeile cu IMC în intervalul 24-24,9 au avut un risc de 5 ori mai mare de diabet în comparație cu femeile cu IMC mai mici de 22 (41). Datele din Studiul de sănătate al profesioniștilor au demonstrat aceeași relație între greutatea corporală și diabetul de tip 2 la bărbați. Riscul de diabet în rândul bărbaților cu un IMC de peste 35 de ani a fost de 42 ori mai mare decât al bărbaților cu un IMC mai mic de 23 (42).
Atât bărbații, cât și femeile din studiile menționate anterior, schimbarea greutății corporale a fost un predictor semnificativ al riscului pentru diabetul de tip 2. Acei indivizi care s-au îngrășat la vârsta adultă au fost mai predispuși să dezvolte diabet decât cei care au menținut o greutate stabilă. În schimb, persoanele care au pierdut această greutate suplimentară și-au redus riscul.
Într-un articol publicat în 2001 în Diabetes Care, Boyle, Honeycutt și colab. a estimat că numărul persoanelor din Statele Unite cu diabet diagnosticat va crește cu 165% între 2000 și 2052, de la aproximativ 11 milioane de persoane la 29 de milioane de persoane (43). Estimările lor, care utilizează proiecțiile demografice, de creștere a populației și de prevalență, se bazează pe o creștere liniară; acestea subliniază, totuși, că prevalența a crescut cu 16% între 1980 și 1984 și cu 33% între 1990 și 1998. Dacă rata de creștere continuă să fie neliniară, proiecțiile lor sunt subestimate și problema va fi și mai severă. În 2000, s-a raportat că Eli Lilly & Co. construia cea mai mare fabrică farmaceutică din istoria industriei destinată producției unui singur medicament: insulina (11).
Hipertensiune. Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente complicații ale obezității, în special adipozitatea abdominală. Hipertensiunea arterială legată de obezitate pare să fie asociată cu aceleași substanțe hormonale (citokine) produse de țesutul adipos care duc la hiperinsulinemie și la dezvoltarea frecventă a diabetului de tip 2. S-a sugerat că hiperinsulinemia crește absorbția de sodiu; anomaliile renale care afectează reabsorbția sodiului și a apei sunt corelate semnificativ cu hipertensiunea arterială legată de obezitate. Creșterea debitului cardiac, ritmul cardiac și creșterea volumului sanguin circulant sunt, de asemenea, asociate cu hipertensiunea arterială legată de obezitate. Toate mecanismele prin care obezitatea influențează tensiunea arterială nu sunt până în prezent înțelese în totalitate; ceea ce este clar este că hipertensiunea arterială legată de obezitate este un fenomen bine documentat, care este multifactorial și complex.
King și Wofford scriu că o treime din toate cazurile de hipertensiune arterială sunt legate de obezitate, în timp ce obezitatea crește riscul de a dezvolta hipertensiune triplă (44). Datele din cohorta de 5.209 bărbați și femei din studiul Framingham Heart indică faptul că pentru fiecare creștere în greutate de 10 kilograme, tensiunea arterială sistolică a crescut în medie cu 4,5 mm Hg (44). În schimb, o scădere de 1 kg. (2,2 lire sterline) în greutatea corporală are ca rezultat o scădere de 0,3 la 1 mm Hg.
Chiar și o pierdere modestă în greutate (de exemplu, 5% -10% din greutatea corporală) poate reduce tensiunea arterială și acest lucru pare a fi independent de reducerea sodiului (45). Studiul de sănătate al asistenților medicali a consolidat concluziile că creșterea în greutate la vârsta mijlocie este un factor de risc pentru hipertensiune (46). Potrivit acestui studiu, femeile care au îngrășat doar 2,1-4,9 kg la vârsta mijlocie au avut o creștere a riscului cu 29%; femeile care înregistrau 5,0-9,9 kg au avut o creștere cu 74% a riscului. O creștere dramatică de cinci ori a fost constatată la femeile care au crescut 25 kg sau mai mult după vârsta de 18 ani. O scădere în greutate de 10 sau mai multe kg a dus la o reducere a riscului cu 26%. Cercetătorii care utilizează date din studiul asupra inimii de la Bogalusa la tinerii cu vârste cuprinse între cinci și 17 ani au descoperit că copiii supraponderali au fost de 2,4 ori mai predispuși să aibă presiune sanguină diastolică crescută și de 4,5 ori mai probabil să aibă presiuni sanguine sistolice crescute ca și omologii lor cu greutate normală 47).
Hipercolesterolemie. Nivelurile crescute de colesterol au fost recunoscute mult timp ca având o asociere cu obezitatea. Obezitatea tinde să conducă la o creștere a colesterolului total și a trigliceridelor și la o reducere a colesterolului cu densitate ridicată (HDL). Obezitatea abdominală poate provoca o producție crescută de particule de colesterol cu densitate scăzută (LDL), care sunt mai mici și mai dense decât în mod normal, punând un individ la un risc mai mare de ateroscleroză, precum și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL) și scăderea HDL. 48). S-a estimat că, în medie, fiecare 10 kilograme de grăsime în exces produc încă 10 mg. de colesterol zilnic, echivalentul consumului unui gălbenuș de ou în plus în fiecare zi (49).