Factorul recombinant VIIa în gestionarea hemoragiei pulmonare asociate cu metastatic
DOI: 10.1200/JCO.2007.14.8486 Journal of Clinical Oncology - publicat online înainte de tipărire 22 septembrie 2016
Un bărbat în vârstă de 25 de ani a prezentat în septembrie 2005 o tumoră recidivantă cu celule germinale metastatice și o gonadotropină beta corionică umană serică în creștere rapidă (HCG; de la 10.000 la 40.000 U/L în ultimele 10 zile). El fusese diagnosticat cu 18 luni mai devreme cu Grupul Internațional de Colaborare a Cancerului de Celule Germinale (IGCCCG) cu prognostic slab cancer de celule germinale metastatice retroperitoneale extragonadale. El a prezentat atunci dureri de spate, hemoptizie și scădere în greutate. O tomografie computerizată (CT) a creierului, pieptului, abdomenului și bazinului a arătat o masă retroperitoneală mare cu hidronefroză stângă, depozite pulmonare multiple și metastaze cerebrale multiple. Markerii de sânge au arătat HCG 522.442 U/L, alfa-fetoproteină 5 KU/L și lactat dehidrogenază 1.500 U/L. Examenul testicular și ecografia nu au fost remarcabile.
După plasarea unei nefrostomii, el a fost tratat cu patru cicluri de bleomicină, etopozidă și chimioterapie cu cisplatină. Nivelul său de HCG a scăzut la normal, dar mase reziduale nerezecabile au fost prezente pe piept și abdomen CT. Șapte luni mai târziu, a dezvoltat o creștere a HCG și o boală progresivă a CT, iar chimioterapia de linia a doua a început cu paclitaxel, ifosfamidă și cisplatină. După patru cicluri de tratament, serul HCG a căzut din nou la normal, cu o îmbunătățire suplimentară, deși nerezecabilă, la toate locurile CT.
În timpul prezentării curente, imagistica repetată cu CT a arătat încă o dată o progresie modestă a bolii cu o creștere a dimensiunii și a numărului de depozite pulmonare și mărirea adenopatiei retroperitoneale pe partea dreaptă. A existat o creștere rapidă a HCG la 40.500 U/L. A fost admis să înceapă chimioterapia cu cisplatină și epirubicină, care a început în ziua internării.
La douăzeci și patru de ore de la începerea chimioterapiei, pacientul a dezvoltat hemoptizie evidentă asociată cu strângere toracică și respirație. Examenul clinic a relevat crepitații pe scară largă în ambele câmpuri pulmonare. Pulsoximetria a arătat o saturație de oxigen de 80%, iar analiza gazelor arteriale din sânge cu FiO2 de 21% a arătat un pO2 de 50,5 mmHg, pCO2 de 34,2 mmHg și un pH de 7,33. Coagularea și trombocitele au fost normale; raportul internațional normalizat a fost de 1,1, raportul de timp al tromboplastinei parțiale activate a fost de 0,9, fibrinogenul de 4,7 g/L, iar trombocitele au fost de 270 × 10 9/L. O radiografie toracică a fost efectuată și a arătat o umbrire alveolară bilaterală în concordanță cu hemoragia pulmonară (Fig 1).
El a fost tratat cu oxigen cu flux mare, furosemid intravenos și acid tranexamic intravenos, deși hemoptizia sa a continuat. El a devenit din ce în ce mai obosit cu analiza repetată a gazelor arteriale din sânge care arată o creștere a pCO2 (FiO2, 100%; pO2, 76,5 mmHg; pCO2, 76,5 mmHg; pH, 7,3). În urma unei revizuiri efectuate de echipa de terapie intensivă, i s-a administrat factorul VII recombinant activat intravenos (NovoSeven; Novo Nordisk Pharmaceuticals, Bagsvaerd, Danemarca) 100 μg/kg. Analiza repetată a gazelor din sânge 5 ore mai târziu a arătat o oxigenare îmbunătățită (FiO2, 100%; pO2, 110,3 mmHg; pCO2, 41,1 mmHg; pH, 7,34). Hemoptizia sa s-a rezolvat rapid și oxigenul i-a fost înțărcat; în dimineața următoare, era ambulator fără oxigen. El a fost externat 4 zile mai târziu, cu normalizarea radiografiei toracice (Fig 2).