Exercițiul fizic îmbunătățește rata sintetică fracționată a albuminei la pacienții europeni cu hemodializă cronică
Abstract
Obiectiv:
Pentru a determina dacă exercițiul mărește îmbunătățirile ratei sintetice fracționale (FSR) ale albuminei observate numai cu nutriție.
Proiecta:
Studiu crossover randomizat. Fiecare pacient a participat în mod aleatoriu la două studii cinetice ale metabolismului proteinelor folosind perfuzie constantă de leucină (13 C) cu 2 ore înainte, în timpul și 2 ore după hemodializă. Îmbogățirile plasmatice ale leucinei (13 C) și ale cetoisocaproatului (13 C) au fost examinate pentru a determina FSR al albuminei.
Setare:
Centrul general de cercetare clinică de la Centrul Medical al Universității Vanderbilt.
Subiecte:
Cinci pacienți cu hemodializă cronică (CHD).
Intervenții:
Nutriție parenterală intra-dialitică (IDPN) cu sau fără exerciții fizice.
Rezultate:
Performanța exercițiilor fizice în timpul hemodializei îmbunătățește semnificativ FSR-ul albuminei dincolo de ceea ce se observă numai cu IDPN (26,2 ± 3,1% pe zi față de 17,7 ± 1,9% pe zi,
Introducere
Pacienții cu hemodializă cronică (CHD) suferă de pierderea mușchilor și scăderea depozitelor de proteine viscerale, ceea ce afectează semnificativ moartea și spitalizarea acestora (USRDS, 1999). Am arătat că nutriția parenterală intra-dialitică (IDPN) inversează catabolismul indus de hemodializă (HD) (Ikizler și colab., 2002; Pupim și colab., 2002), inclusiv rata fracțională sintetică (FSR) a albuminei (Pupim și colab.) ., 2004a), o estimare directă a modificărilor acute în sinteza hepatică a albuminei (De Feo și colab., 1991; Barazzoni și colab., 1999; Ahlman și colab., 2001). Deoarece efectele benefice ale IDPN asupra depozitelor de proteine somatice sunt sporite în continuare prin adăugarea de efort (Pupim și colab., 2004b), am emis ipoteza că performanța exercițiului combinată cu IDPN în timpul unui singur tratament HD ar conduce la o creștere mai profundă a albuminei FSR în comparație cu ceea ce se observă numai cu IDPN.
Subiecte și metode
Analizele au fost efectuate ca parte a unui studiu din care s-au raportat deja date despre homeostazia proteinelor musculare și a întregului corp (Pupim și colab., 2004b). Dintre cei șase subiecți recrutați anterior (Pupim și colab., 2004b), cinci (46 ± 19 ani, patru bărbați, patru negri) aveau informații despre FSR disponibile pentru analiză și au fost incluși în acest studiu. Criteriile de incluziune au constat în pacienții cu un program CHD de trei ori pe săptămână timp de mai mult de 6 luni, utilizând o membrană de hemodializă biocompatibilă (Fresenius F80) și o doză adecvată de dializă (un singur bazin Kt/V> 1,4). Pacienți cu boli infecțioase sau inflamatorii active, insuficiență hepatică de orice cauză, internați în termen de 3 luni înainte de studiu, cu recirculare în fluxul sanguin de acces vascular și/sau acces vascular mai mic de 750 ml/min detectat pe șuntul arterioveos (AV), iar cei care primeau steroizi și/sau agenți imunosupresori au fost excluși. Proiectarea și metodele detaliate, inclusiv administrarea IDPN și prelevarea de sânge pot fi găsite în altă parte (Pupim și colab., 2004b).