Exces de lichide: intoxicație - fiziopedie

Cuprins

• 1 Definiție/Descriere
• 2 Prevalență
• 3 Caracteristici/Prezentare clinică
• 4 Comorbidități asociate [1]
• 5 Medicamente
• 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
• 7 Etiologie/Cauze
• 8 Implicare sistemică
• 9 Management medical
• 10 Managementul terapiei fizice
• 11 Diagnostic diferențial
• 12 Rapoarte de caz/studii de caz
• 13 Resurse
• 14 Referințe

Definiție/Descriere

Excesul de lichid poate apărea în două moduri principale în organism, intoxicația cu apă și edem. [1]

1. Intoxicatia cu apa - Rezultatul unui exces de apă extracelulară fără a avea un exces de substanțe dizolvate. Datorită acestui dezechilibru, lichidul extracelular (ECF) se diluează, provocând deplasarea apei în celule pentru a egaliza concentrația de solut pe fiecare parte a celulei. Hiponatremia, o situație potențial letală, poate apărea dacă se consumă volume mari de apă fără înlocuirea solutului. [1]
2. Edem - Excesul atât de substanțe dizolvate, cât și de apă, care este, de asemenea, numit exces de volum izotonic. Lichidul suplimentar este reținut în compartimentul extracelular, rezultând acumularea de lichid în spațiile interstițiale. [1]

Prevalenta

Intoxicația cu apă este văzută într-o varietate de situații, dar cel mai frecvent apare în:

• Pacienții care suferă de polidipsie psihogenă (băutură compulsivă a apei) care este adesea asociată cu boli psihice [3]
• Recruți/membri ai armatei [3]
• Sportivi de anduranță [4]

Într-un studiu realizat de Almond și colab. din Maratonul Boston din 2002 s-a constatat că: [4]

• 13% din 488 de alergători studiați au prezentat hiponatremie (concentrație serică de sodiu de 135 mEq/L sau mai puțin)
• 0,6% au avut hiponatremie critică (concentrație serică de sodiu de 120 mEq/L sau mai puțin)

Într-un studiu realizat de Speedy și colab. dintre sportivii care au terminat un ultramaraton, sa constatat că: [4]

• 18% din 330 de sportivi au fost hiponatremici
• 3,3% au fost clasificați ca fiind sever hiponatremici

Caracteristici/Prezentare clinică

Intoxicarea apei S&S clinice: [1]

Intoxicația cu apă prezintă simptome care sunt în mare parte neurologice datorită mutării apei în țesuturile creierului și a diluării rezultate a sodiului în spațiul vascular.

• Scăderea vigilenței mentale
• Somnolenţă
• Anorexie
• Coordonare motorie slabă
• Confuzie

În dezechilibre severe:

• Convulsii
• Creștere bruscă în greutate
• Hiperventilație
• Piele caldă și umedă
• Semne ale presiunii intracerebrale crescute: puls lent; SBP crescut (mai mult de 10 mm Hg); DBP scăzut (mai mult de 10 mm Hg)

• Edem periferic ușor
• Soluție serică scăzută
• Hematocrit scăzut
  

Edeme Semne clinice și simptome: [1]

• Creșterea în greutate (simptom primar)
• Exces de lichid
• Edem dependent (acumulare de lichid în părțile inferioare ale corpului)
• Edem pitic
• Creșterea tensiunii arteriale
• Engorgarea venei gâtului
• Efuzii (pulmonare, pericardice, peritoneale)
• CHF

Comorbidități asociate [1]

• CHF
• Boală de ficat
• Boli renale cronice
• Polidipsie
• Cancer
• SIADH (Sindromul secreției hormonale antidiuretice inadecvate)
• Schizofrenie și alte tulburări psihologice
• Tulburări endocrine

Medicamente

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Mai jos sunt câteva dintre cele mai frecvente teste de laborator care sunt utilizate pentru a evalua starea de hidratare a unei persoane:

• Teste de osmolalitate serică sunt utilizate ca măsurare pentru a determina numărul de substanțe dizolvate prezente în sânge (ser). Aceste teste sunt ordonate în mod obișnuit pentru a evalua hiponatremia, care este în general rezultatul sodiului pierdut în excreția de urină sau a excesului de lichid din sânge. Excesul de lichid din sânge poate fi cauzat de retenția de apă, consumul de cantități excesive de apă, scăderea capacității rinichilor de a produce urină și prezența agenților activi din punct de vedere osmotic, cum ar fi glucoza. [9]

---