Evoluția, starea actuală și evaluarea OVD ale EyeWorld
de Steve Arshinoff, M.D., F.R.C.S.C. și Abha Gulati, M.D.
Figura 2: În tehnica Ultimate Soft Shell, mai întâi se injectează OVD viscoadaptive pentru a umple camera anterioară aproximativ 80% (galben). Apoi, solutuonul de sare echilibrat este injectat îndepărtat de la incizie pe suprafața anterioară a lentilei, cu forță. Forța face ca OVD-urile viscoadaptive să se deplaseze în sus și înapoi, către incizie, blocându-l astfel, împiedicând ieșirea soluției de sare echilibrată. Astfel, ochiul este presurizat ca și cum ar fi complet plin de viscoadaptivi, dar suprafața lentilei este acoperită doar cu soluție de sare echilibrată, oferind rezistența numai a apei la performanța capsulorhexisului.
Figura 3: Clasificarea curentă a OVD-urilor este un tabel bidimensional cu log de viscozitate la forfecare zero scăzând în jos pe axa Y și coeziunea scăzând spre dreapta pe axa X. Vâscoadaptativele pseudodispersive în mod unic atât coloanele coezive, cât și cele dispersive, pe măsură ce comportamentul lor se schimbă de la coezivitate foarte vâscoasă la pseudodispersivă odată cu creșterea turbulenței fluidelor. Dreptunghiurile roșii identifică pozițiile comportamentului reologic pentru care în prezent nu există OVD.
Figura 4: A. DisCoVisc a fost realizat prin modificarea formulei Viscoat. Porțiunea de sulfat de condroitină rămâne neschimbată, în timp ce porțiunea de acid hialuronic a fost îndepărtată și înlocuită cu o concentrație mai mică de acid hialuronic cu greutate moleculară mai mare.
B. DisCoVisc (curba de pseudoplasticitate roșie) este considerat a fi aproape identic în comportament cu Healon (albastru) la rate de forfecare mici (stânga graficului), dar devine mai asemănător cu Viscoat (verde) la forfecare mare, reflectând natura sa dispersivă.
OhVD-urile (viscoelastice) sunt substanțe care prezintă atât proprietăți vâscoase, cât și elastice și sunt utilizate cel mai frecvent în chirurgia cataractei, dar și în alte proceduri chirurgicale intraoculare oftalmice și ca componente ale lacrimilor artificiale și ale picăturilor de reumectare.
Deoarece nu toți produsele cu vâscozitate mai mică sunt deosebit de elastice și din moment ce unele dintre dispozitive sunt mai degrabă elastovisc decât viscoelastic, Organizația Internațională pentru Standarde (ISO) a inventat termenul de dispozitive oftalmice visco-chirurgicale (OVD), armonizându-l cu alte nomenclatoare de dispozitive din medicină 1 Healon (Hialuronat de sodiu 1%, Abbott Medical Optics, AMO, Santa Ana, California) a fost primul agent viscoelastic dezvoltat și a adus o revoluție la modul în care s-a efectuat operația tradițională a cataractei.
OVD oferă protecție esențială a endoteliului corneean și creează și mențin spațiul de lucru în timpul cataractei și al altor intervenții chirurgicale intraoculare. Odată cu apariția facoemulsificării a devenit evidentă necesitatea OVD-urilor care posedă proprietăți fizice diferite pentru diferite faze chirurgicale, ceea ce a condus la dezvoltarea „tehnicii Soft Shell”. proprietățile și funcțiile diferitelor produse și natura fizică a ceea ce chirurgul încearcă să realizeze.
Urmărirea perfecțiunii
Utilizarea viscoelasticelor pentru chirurgia segmentului anterior a fost introdusă de Balazs în 1979 cu Healon.3 Healon a fost prima substanță viscoelastică introdusă comercial (1980) pentru utilizarea în chirurgia intraoculară umană. Anterior, aerul, soluția de sare echilibrată și plasma pacientului au fost utilizate în chirurgia cataractei pentru a menține spațiul și pentru a încerca să minimizeze contactul instrumentelor chirurgicale și IOL cu endoteliul corneean în timpul implantării lentilei intraoculare.4 Din păcate, aceste substanțe nu au suficientă vâscozitate și elasticitate pentru a preveni scăparea lor de răni chirurgicale mari, rezultând adesea în prăbușirea camerei anterioare în momente nepotrivite.
Proprietățile reologice, cum ar fi elasticitatea, vâscozitatea, pseudoplasticitatea și coeziunea determină performanța unui OVD în chirurgie. Elasticitatea este proprietatea unei substanțe de a reveni la forma inițială după ce a fost întinsă, comprimată sau deformată.6 Fluidele vâscoase posedă frecare internă cauzată de atracțiile moleculare care rezistă fluxului; vâscozitatea este măsura acestei rezistențe la curgere. Vâscozitatea unei substanțe viscoelastice în repaus se numește vâscozitate zero la forfecare, care este singura măsură consistentă a vâscozității într-un fluid pseudoplastic. Vâscozitatea zero la forfecare a unui OVD este o funcție a polimerului reologic, a greutății și a concentrației sale moleculare.
Formarea radicalilor liberi a fost legată de dispozitivele de facoemulsificare oftalmică. OVD-urile reduc daunele oxidative cauzate de radicalii liberi produși în timpul intervenției chirurgicale de facoemulsificare.10 Atât acidul hialuronic, cât și sulfatul de condroitină sunt cunoscuți pentru eliminarea radicalilor liberi. Efectul antioxidant al OVD depinde de compoziția sa moleculară și de reținerea sa în camera anterioară în timpul facoemulsificării; cu cât agentul este mai dispersiv, cu atât se observă mai multă retenție în timpul și după facoemulsificare și irigare-aspirație a cortexului.11-12