Evaluarea programului IDEAL-REACH pentru îmbunătățirea nutriției în rândul membrilor comunității asiatice americane
Grace X. Ma
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
2 Departamentul de Științe Clinice, Școala de Medicină Lewis Katz, Universitatea Temple, Philadelphia, PA 19140, SUA
Lin Zhu
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
Steven E. Shive
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
3 Departamentul de Studii Sanitare, Universitatea East Stroudsburg, East Stroudsburg, PA 18301, SUA
Guo Zhang
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
Yvette R. Senter
4 Divizia de nutriție, activitate fizică și obezitate, NCCDPHP, CDC, Atlanta, GA 30333, SUA
Pablo Topete
5 ICF International, Atlanta, GA 30329, SUA
Brenda Seals
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
Shumenghui Zhai
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
MinQi Wang
6 Departamentul de Sănătate Comportamentală și Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Maryland, College Park, MD 20742, SUA
Yin Tan
1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA
Abstract
1. Introducere
1.1. Factorii dietetici și bolile cardiovasculare
Pentru americanii asiatici, bolile de inimă sunt a doua cauză de deces [11]. Studiile au identificat factorii dietetici ca predictori semnificativi ai factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV) în rândul americanilor asiatici [12,13]. Există o legătură între aportul ridicat de sare și bolile cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială [14]. Persoanele care trăiesc în Insulele de Nord ale Japoniei mănâncă cele mai sărate alimente și au cea mai mare incidență a hipertensiunii, în timp ce indivizii japonezi care au un aport scăzut de sare nu prezintă practic urme de hipertensiune [15]. Cercetătorii estimează că aportul mediu de sodiu asiatic american este de 4600 mg pe zi, obținut din sare de masă, sos de soia și conserve și alimente procesate [16]. Dietele asiatice includ, de asemenea, uleiuri de gătit nesănătoase care conțin grăsimi trans și animale, care sunt asociate cu creșterea în greutate, risc crescut de boli cardiovasculare și rezistența la insulină care contribuie la diabetul de tip 2 [17]. Prin contrast, s-a constatat că dietele vegetariene cu conținut scăzut de grăsimi scad tensiunea arterială și cresc longevitatea [18].
Dieta afectează riscul bolilor cardiovasculare. Un corp din ce în ce mai mare de literatură arată că aportul crescut de alimente din cereale integrale, aportul redus de sodiu și utilizarea anumitor uleiuri de gătit pe bază de plante, precum uleiul de măsline sau canola, pot avea beneficii semnificative pentru sănătate în populația generală. Cerealele rafinate și alimentele din cereale integrale au efecte foarte diferite asupra sănătății. De exemplu, o meta-analiză a studiilor prospective a indicat faptul că un aport mai mare de orez alb este asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2, în special în rândul populațiilor asiatice [19]. Între timp, adăugarea a două porții pe zi de aport de cereale integrale este asociată cu o reducere cu 21% a riscului de diabet [20]. S-a constatat că consumul de alimente din cereale integrale pe o perioadă de 12 săptămâni reduce nivelul insulinei și trigliceridelor din sânge la persoanele cu sindrom metabolic, comparativ cu un grup de control care a consumat cereale prelucrate [21]. Mai mult, într-o revizuire a 15 studii care a inclus date despre 119.829 persoane cu vârsta de 13 ani și peste, cercetătorii au descoperit că indicele de masă corporală (IMC) a fost mai mic atunci când oamenii au consumat mai multe cereale integrale comparativ cu cei care au consumat mai puține cereale integrale. Consumul mai mare de cereale integrale a fost, de asemenea, asociat cu creșterea fibrelor alimentare și cu aport redus de grăsimi saturate [22].
Respectarea planului alimentar Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH), care încurajează o dietă bogată în fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, păsări de curte, pește și nuci, poate reduce tensiunea arterială sistolică cu 5 până la 6 mm Hg [23]. Când dieta DASH este utilizată în combinație cu reducerea sodiului, se pot realiza reduceri și mai mari. De exemplu, când aportul de sodiu a fost redus la 1500 mg, sub recomandările actuale, s-a obținut o reducere a tensiunii arteriale de 8,9/4,5 mm Hg (7,1/3,7 mm Hg la participanții nehipertensivi și 11,5/5,7 mm Hg la participanții hipertensivi ) [23]. Această dietă DASH plus reducerea sodiului a fost evaluată într-un mediu clinic, în care participanții consumau mese pregătite. Cercetările au arătat că o reducere a sării cu 3 g pe zi ar duce la scăderi semnificative ale bolilor coronariene, accidentelor vasculare cerebrale, infarctelor miocardice și deceselor din orice cauză anual [24]. Prin urmare, reducerea sării poate duce la o scădere a tensiunii arteriale de o amplitudine suficientă pentru a reduce substanțial riscul de evenimente cardiovasculare adverse [25].
1.2. Intervenții pe mai multe niveluri, conduse de comunitate
Intervențiile care implică în mod activ comunitatea țintă și care folosesc strategii de intervenție pe mai multe niveluri de reducere a sării au documentat eficacitatea în reducerea aportului de sare din dietă, excreția urinară de sodiu, tensiunea arterială și cantitatea de sodiu din alimentele cumpărate și îmbunătățirea rezultatelor pentru sănătate [26,27,28, 29,30,31,32]. În acest proiect, organizațiile bazate pe comunitate (CBO), cum ar fi bisericile, templele și centrele de îngrijire a persoanelor în vârstă, sunt setări esențiale pentru schimbările de mediu și organizaționale, în special pentru populațiile defavorizate. Reprezentanții OBC au jucat roluri cheie în toate fazele planificării, implementării și evaluării acestui proiect, în concordanță cu principiile CBPA. În timpul etapelor de conceptualizare, proiectare, implementare și evaluare a studiului, liderii OBC, bucătarii și alte părți interesate din comunitate au fost implicați activ. Mai exact, echipa de cercetare a lucrat îndeaproape cu liderii OBC, bucătari, personal și alte părți interesate pentru a dezvolta, testa și revizui mesaje de orientare nutrițională, sfaturi ușor de practicat, articole din rețelele sociale și chestionare ale sondajului de evaluare. În plus, liderii OCB, bucătarii și personalul au jucat roluri active în proiectarea și organizarea evenimentelor de degustare a alimentelor și asistență tehnică în pregătirea și gătirea alimentelor.