Evaluarea nutrițională și intervenția pentru prevenirea și tratarea malnutriției pentru reducerea riscului de cădere
Abstract
Îmbătrânirea populației SUA este în creștere și se estimează că adulții cu vârsta peste 65 de ani vor reprezenta 20% din populație până în 2029, iar proporția persoanelor din Statele Unite cu vârsta peste 65 de ani va depăși numărul persoanelor cu vârsta sub 18 ani. La adulții în vârstă, căderile accidentale sunt principala cauză a leziunilor fatale și non-fatale. Prevalența afecțiunilor cronice, cum ar fi sarcopenia și fragilitatea, contribuie la creșterea riscului de cădere observat la această populație. Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei, asigurând astfel adecvarea la aceste populații are potențialul de prevenire a căderilor. Starea nutrițională slabă este asociată cu debutul fragilității. Screeningul, evaluarea și intervențiile nutriționale pot fi direcționate către această grupă de vârstă pentru a depăși tratamentul și a preveni malnutriția pentru a minimiza riscul de cădere.
„Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei. . . '
Mulți factori afectează riscul de cădere, iar acești factori pot fi pericole pentru mediu și susceptibilități individuale. 11 Accentul acestui articol se pune pe susceptibilitățile individuale la populațiile vârstnice. Prevalența afecțiunilor cronice, cum ar fi sarcopenia, fragilitatea, polifarmacia, boala Parkinson, demența, artrita, declinul cognitiv și afectarea vederii la persoanele cu vârsta peste 65 de ani contribuie la creșterea riscului de cădere observat la această populație. 10 În plus, prezența acestor afecțiuni poate avea un impact major asupra rănirii unei persoane și un prognostic pe termen lung în recuperarea după căderi accidentale. 10 De exemplu, fragilitatea este o tulburare multisistemică observată la populațiile vârstnice. 12 Include declinuri semnificative atât în funcționarea mentală, cât și în cea fizică, iar căderile sunt deosebit de periculoase la persoanele care suferă de fragilitate, deoarece prezintă un risc semnificativ mai mare de mortalitate. 12 Sarcopenia, scăderea masei musculare scheletice asociată cu îmbătrânirea, este un factor esențial al fragilității și este adesea asociată cu scăderea aportului de energie (calorii), denervarea fibrelor musculare și stresul oxidativ. 13
Starea nutrițională la persoanele în vârstă este un factor predictiv cheie atât al fragilității, cât și al sarcopeniei, asigurând astfel adecvarea la aceste populații are potențialul de prevenire a căderilor. Starea nutrițională slabă este asociată cu debutul fragilității. 14 Fallerii sunt mai des subnutriți decât cei care nu cad, un studiu a constatat că falimentarii sunt aproape de două ori mai predispuși să fie subnutriți (raport de cote 1.978; interval de încredere 95% 1.340-2.920). 15 Mai mult, vârstnicii care sunt subnutriți suferă adesea o scădere a calității vieții legate de sănătate, care poate fi agravată de o cădere accidentală. 16 Persoanele în vârstă se confruntă cu factori sociali, biologici, medicali și fiziologici unici care joacă efecte cheie și corelate cu privire la starea nutrițională. Depistarea și diagnosticarea precoce a malnutriției și a fragilității la vârstnici pot ajuta la prevenirea apariției dizabilității care contribuie la riscul de cădere. Acest articol își propune să sublinieze problemele nutriționale unice pentru populația în vârstă care au potențialul de a contribui la scăderea stării nutriționale și, ulterior, la creșterea riscului de cădere. Atenția se concentrează asupra intervențiilor pentru abordarea acestor probleme nutriționale cu prioritate ridicată.
Etiologia malnutriției la vârstnici
Malnutriția în populațiile îmbătrânite este rezultatul unei combinații de variabile interdependente, inclusiv modificări fiziologice ale sațietății, absorbție modificată, polifarmacie, disgezie, disfagie, proteze proaste și acces la alimente care oferă un aport inadecvat de nutrienți esențiali. 17 Deși este dificil de proiectat modul în care persoanele vor îmbătrâni și ritmul la care aceste schimbări vor deveni semnificative, factori precum genetica, activitatea fizică, nesiguranța alimentară, circumstanțele sociale, accesul la serviciile de sănătate și alți factori de mediu pot contribui procesului și ar trebui menționat în eforturile de evaluare și intervenție. 18 -20
Acces la alimente
Proteza dentara
Scăderile din dentiție și igiena dentară pot contribui la malnutriție prin aport inadecvat. Factorii orali, cum ar fi pierderea dinților, protezele necorespunzătoare, bolile sistemice și unele tipuri de medicamente pot produce probleme dentare și scăderea consumului de dietă. Datele epidemiologice au arătat că dentiția slabă și incapacitatea de a mesteca scad direct aportul de calorii/energie. 26 Scăderea densității minerale osoase legată de vârstă ar putea duce la o masă osoasă mandibulară inadecvată, pierderea dinților și o incapacitate de a purta proteze odată cu scăderea funcției generale și a mobilității contribuie la alegeri alimentare limitate și la calitatea nutrițională a acestei populații. 27,28
Anorexia îmbătrânirii
Modificările fiziologice ale îmbătrânirii pot duce la scăderea poftei de mâncare și a consumului de alimente, denumită uneori anorexia îmbătrânirii. Modificările includ scăderea ratei metabolice datorată pierderii masei musculare slabe, scăderea imunității, pierderea auzului, gustului și funcției salivare reduse, posibil întârzierea golirii gastrice, secreția acidului gastric, secreția enzimei pancreatice, modificările funcției hepatice și funcționarea intestinului subțire (de exemplu, minerale absorbţie). Cu un consens redus asupra modului de a diagnostica cel mai bine această formă de anorexie la vârstnici, determinarea prevalenței este dificilă. Utilizarea medicamentelor și bolile cronice sunt alți factori care pot provoca anorexie și sunt asociați cu persoanele în vârstă; cu toate acestea, anorexia la vârstnici este unică prin faptul că contribuie la scăderea consumului de alimente bogate în proteine mai des decât alte tipuri de alimente. Această scădere a aportului de carne, ouă și pește, toate surse de proteine de înaltă calitate, pune vârstnicii la un risc mai mare de malnutriție energetică a proteinelor și poate exacerba pierderile de masă și forță musculară slabă, agravând riscul de cădere. 29
Medicament
Prezența mai multor boli confundate de modificări legate de vârstă în farmacocinetică și farmacodinamică poate avea efecte negative asupra stării nutriționale la îmbătrânirea populațiilor. Modificările fizice legate de îmbătrânire, cum ar fi creșterea raportului dintre masa adipoasă și cea musculară slabă, scăderea masei hepatice și a fluxului sanguin și afectarea funcției rinichilor crește riscul interacțiunilor dintre alimente și medicamente poate afecta starea nutrițională. Utilizarea pe termen lung a mai multor medicamente creează un risc nutrițional mai mare la acești adulți vârstnici, deoarece medicamentele pot avea consecințe asupra aportului alimentar, precum și modul în care organismul absoarbe, metabolizează și excretă substanțele nutritive. Multe medicamente au efecte secundare care au efecte dăunătoare asupra stării nutriționale, inclusiv modificări ale gustului și mirosului, efecte gastro-intestinale precum iritații, greață, vărsături, diaree sau constipație sau modificări ale apetitului. 30
Evaluarea și evaluarea nutriției
Screeningul nutrițional adecvat și în timp util este esențial în identificarea persoanelor în vârstă care sunt subnutriți sau cu risc de malnutriție și pot beneficia de intervenții și servicii nutriționale. 30 Sunt disponibile instrumente valide și fiabile de screening nutrițional pentru populația în vârstă; aceste instrumente includ întrebări cu privire la modificările consumului de dietă, pierderea în greutate, mobilitatea și starea mentală. 31 Când apare îngrijorarea cu privire la malnutriție, este necesară o evaluare suplimentară. O evaluare nutrițională cuprinzătoare necesită ca un nutriționist dietetician înregistrat (RDN) să obțină, să verifice și să interpreteze date referitoare la istoricul pacientului cu privire la alimentație și nutriție, antropometrie, teste și proceduri medicale, examen fizic legat de nutriție și istoric. Aceste informații sunt colectate din formularele de screening sau recomandare, interviul pacientului, dosarele medicale și de sănătate și/sau îngrijitorii membrilor familiei pacientului. În mod colectiv, aceste date sunt utilizate de RDN pentru a identifica problemele care pot fi rezolvate prin intervenții bazate pe nutriție. La populațiile vârstnice, sunt necesare considerații speciale la colectarea și evaluarea datelor legate de nutriție, deoarece există limitări și metode specifice necesare.