Evaluarea nutrițională preoperatorie folosind scorul de control al stării nutriționale pentru a prezice
Abstract
Backgound: Acest studiu a avut ca scop determinarea utilității scorului scorului controlului stării nutriționale (CONUT) pentru prezicerea fistulei pancreatice postoperatorii (POPF). Pacienți și metode: au fost incluse datele din 108 cazuri consecutive de pancreaticoduodenectomie efectuate la Departamentul de Chirurgie al Centrului Clinic Iwakuni, din aprilie 2008 până în mai 2018. Au fost colectate date preoperatorii despre pacienți și date despre complicații postoperatorii. Rezultate: Din cei 108 pacienți (bărbați = 65; femei = 43; vârstă medie = 70 de ani), 41 (37,9%) au prezentat indicații pentru pancreaticoduodenectomie datorită carcinomului pancreatic. POPF de grad B sau mai mare a fost diagnosticat la 32 de pacienți (29,6%). În analiza multivariată, indicele de masă corporală ≥22 kg/m 2 [raportul cotei (OR) = 5,24; p = 0,005], scor CONUT ≥4 (OR = 3,28; p = 0,042), carcinom non-pancreatic (OR = 47,17; p = 0,001) și o valoare scăzută a atenuării contrastului tomografic calculat (raport tardiv/timpuriu) (OR = 4,39; p = 0,029) au fost factori de risc independenți pentru POPF. Concluzie: Pacienții cu scor CONUT ridicat prezintă un risc ridicat de POPF. Intervenția nutrițională preoperatorie, cum ar fi imunonutriția, ar putea contribui la reducerea riscului de POPF la acești pacienți.
În prezent, pancreaticoduodenectomia (PD) este tratamentul principal pentru tumorile maligne care implică capul pancreatic, canalul biliar inferior și ampula duodenală (1,2). Această procedură este dificilă din punct de vedere tehnic, foarte invazivă și este asociată cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate (3-5). Rata mortalității perioperatorii este încă de până la 5% (6-8). Cel mai important factor care afectează morbiditatea și mortalitatea după PD este dezvoltarea fistulei pancreatice postoperatorii (POPF). Conform studiilor recente, incidența POPF rămâne ridicată, reprezentând 11,4-64,3% din toate cazurile de PD (9-15). POPF este asociat cu golirea gastrică întârziată, abcese intraabdominale, infecții ale locului chirurgical, sepsis și sângerări după PD (16-18). Mai multe abordări pot reduce incidența POPF. Cu toate acestea, o abordare definitivă care previne POPF nu este încă disponibilă.
Scorul de control al stării nutriționale (CONUT) este un instrument automat utilizat pentru evaluarea stării nutriționale. Se iau în considerare datele examinărilor de laborator, inclusiv nivelul seric al albuminei (indicând rezerva de proteine), nivelul colesterolului total (indicând epuizarea caloriilor) și numărul total de limfocite (indicând pierderea apărării imune cauzate de malnutriția imună) Scorul CONUT a fost utilizat pentru a evalua în mod obiectiv starea nutrițională la pacienții cu boli inflamatorii, insuficiență cardiacă cronică și boli hepatice cronice (20-22). Recent, s-a demonstrat că scorul CONUT este un marker predictiv sau prognostic pentru pacienții cu afecțiuni maligne, inclusiv cancer colorectal, esofagian și carcinom hepatocelular (23-26). Cu toate acestea, din câte știm, utilitatea scorului CONUT pentru a evalua riscul de POPF după PD nu a fost încă determinată. Prin urmare, acest studiu retrospectiv a urmărit să evalueze dacă scorul CONUT preoperator ar putea fi un predictor util al POPF.
Pacienți și metode
Colectarea pacienților și a datelor. Am analizat datele de la 108 pacienți consecutivi care au suferit PD la Departamentul de Chirurgie al Centrului Clinic Iwakuni din aprilie 2008 până în septembrie 2018. Datele preoperatorii despre pacienți colectate au fost sexul, vârsta, hipertensiunea, diabetul, consumul de alcool, fumatul, indicele de masă corporală ( IMC), scor CONUT, indicații chirurgicale, diametrul canalului pancreatic principal (MPD) determinat folosind tomografia computerizată preoperatorie (CT) sau colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică, valorile atenuării CT [raportul tardiv/precoce (L/E)] în corpul pancreatic transfuzia de sânge, pierderea de sânge, timpul operator și utilizarea tehnicii pancreaticojejunostomiei. Chimioterapia neoadjuvantă pentru pacienții cu cancer pancreatic rezecabil la limită a fost efectuată din martie 2015 până în septembrie 2018.
Comitetul de etică de la Centrul Clinic Iwakuni a aprobat protocolul de studiu (numărul de aprobare: 0191). Acest studiu a fost realizat în conformitate cu protocoalele din Declarația de la Helsinki din 1975.
Calcul preoperatoriu al scorului CONUT și al valorii limită. Scorul CONUT a fost calculat utilizând nivelul seric al albuminei, numărul total de limfocite și nivelul colesterolului total pentru fiecare pacient (19). Concentrațiile de albumină ≥3,5, 3,0-3,49, 2,5-2,99 și 3 au fost marcate cu 0, 1, 2 și respectiv 3 puncte. Concentrațiile totale de colesterol ≥180, 140-179, 100-139 și 22 de zile și nu au prezentat un răspuns inflamator crescut sau nu au necesitat administrarea de antibiotice au fost definite ca POPF de gradul B cauzate de plasarea scurgerii pe termen lung. Ori de câte ori a fost necesară o modificare majoră a managementului clinic sau abaterea de la calea clinică normală sau apare insuficiența organului, fistula a fost clasificată ca POPF de grad C. POPF latent (36) a fost definit ca POPF care inițial nu avea efluent bogat în amilază, dar în cele din urmă a progresat către POPF relevant clinic.
Definiția operative mortality. Mortalitatea prin operație a fost definită ca orice deces, indiferent de cauză, care apare în 30 de zile de la operație în spital sau în afara acestuia și după 30 de zile în timpul aceleiași spitalizări ulterioare operației.
Analize statistice. Analizele statistice au fost efectuate folosind testul t al Studentului nepereche și testul chi pătrat cu testul exact al lui Fisher. Toate variabilele au fost evaluate utilizând analize univariate și doar cele care au semnificație statistică (p Tabelul I. Scorul mediu CONUT a fost 2 (IQR = 1-3; Figura 1). Grupurile cu scor scăzut și înalt CONUT au inclus 87 (80,6% ) și respectiv 21 (19,4%) pacienți, respectiv indicația pentru PD a inclus carcinom pancreatic la 41 (37,9%) pacienți Boli maligne, inclusiv carcinom pancreatic, carcinom al căilor biliare, carcinom ampular, carcinom duodenal, carcinom al vezicii biliare și tumori metastatice au apărut în 84 (77,8%) cazuri. Pentru 10 pacienți cu cancer pancreatic rezecabil la limită, s-a efectuat chimioterapie neoadjuvantă. Spitalizarea medie postoperatorie a fost de 22,5 (12-103) zile. Un total de (54,7%) pacienți au fost diagnosticați cu POPF, cu 27 ( 25,0%) clasificat ca grad A, 28 (25,9%) clasificat ca grad B și 4 (3,7%) clasificat ca grad C.
