Evaluarea intraoperatorie a fluidelor la pacienții cu obezitate Bariatric Times
Această coloană în curs este scrisă de membrii Societății internaționale pentru îngrijirea perioperatorie a pacientului obez (ISPCOP), o organizație dedicată pacientului bariatric.
Editor coloană: Stephanie B. Jones, MD
Dr. Jones este profesor asociat, Harvard Medical School și vicepreședinte pentru educație, Departamentul
Anestezie, îngrijiri critice și medicamente pentru durere, Beth Israel
Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.
Traseul din această lună de: de Konstantin Balonov, MD
Dr. Balonov este profesor asistent de anestezie, Facultatea de Medicină a Universității Tufts, Departamentul de Anestezie, Centrul Medical Tufts, Boston, Massachusetts.
Finanțare: Nu a fost furnizată nicio finanțare.
Dezvăluiri: Autorii nu au conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.
ABSTRACT
Managementul intraoperator al fluidelor la pacienții obezi morbid rămâne un subiect controversat și sub cercetare. Minimizarea riscului de complicații intraoperatorii necesită o evaluare precisă a stării volumului pacientului. Acest articol trece în revistă punctele de vedere științifice și conceptele actuale privind gestionarea fluidelor în obezitatea morbidă. Terapia orientată spre obiective pare a fi cea mai precisă abordare în ghidarea managementului fluidelor. Parametrii dinamici, cum ar fi variația presiunii pulsului, sunt considerați a fi cei mai fiabili în evaluarea stării volumului și a reacției la fluid a pacientului.
Bariatric Times. 2013; 10 (5): 26-27.
Introducere
Estimarea volumului intravascular este una dintre cele mai importante abilități clinice ale anestezistului. Gestionarea echilibrului fluidelor la pacienții cu obezitate morbidă rămâne controversată, care, într-o mare măsură, poate fi atribuită lipsei studiilor controlate randomizate. Paradigmele actuale pentru gestionarea fluidelor în această populație de pacienți se bazează pe studii care au comparat în mare parte abordările liberale cu cele restrictive într-o populație non-obeză.
Abordări de gestionare a fluidelor: beneficii și riscuri
Gestionarea fluidelor liberale poate produce un echilibru pozitiv al fluidelor, creșterea în greutate și insuficiență cardiacă congestivă, în timp ce o abordare mai restrictivă poate crește riscul de necroză tubulară acută și rabdomioliză. Beneficiile abordării liberale, demonstrate în studiile realizate de Ettinger și colab., [1] Schuster și colab., [2] și Oggunnaike și colab. [3] includ prevenirea rabdomiolizei și o scădere a greaței și vărsăturilor postoperatorii. Pacienții cu un control mai liberal al fluidelor (40 mL/kg vs. 15 mL/kg greutate corporală totală [TBW]) au produs, de asemenea, o cantitate de urină semnificativ mai mare în sala de operație, în unitatea de îngrijire postanestezică (PACU) și în zilele postoperatorii 0 și 1, așa cum a demonstrat Wool și colab. [4] Cu toate acestea, același studiu nu a reușit să demonstreze nicio modificare a incidenței rabdomiolizei. [4]
Pe de altă parte, Brandstrup și colab. Au susținut o abordare restrictivă a managementului fluidelor intra și postoperator. [5] Pacienții chirurgicali al căror echilibru fluidic a fost gestionat într-un mod mai restrictiv au demonstrat recuperarea mai rapidă a funcției gastrointestinale (GI), o mai bună vindecare a rănilor și îmbunătățirea funcției pulmonare și a oxigenării țesuturilor. În contextul bariatric, așa cum a propus McGlinch și colab., [6] limitarea fluidelor intravenoase a redus incidența disfuncției pulmonare postoperatorii și a hipoxiei și a scurtat șederea în spital.
Recent, producția de urină ca ghid pentru gestionarea lichidelor perioperatorii a fost contestată. Un studiu realizat de Matot și colab. [7] a demonstrat scăderea cantității de urină la pacienții bariatrici, indiferent de terapia cu lichide cu volum relativ mare. Autorii au ajuns la concluzia că rezultatele lor au potențial dezactivat producția de urină ca indicator fiabil al stării fluidelor la pacienții cu obezitate și este necesară o investigație suplimentară.