Evaluarea impactului fibromialgiei asupra activității bolii și efectul tratamentului în
Natalia Bello
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Cochin, AP-HP, Paris, Franța
Departamentul de Reumatologie, Spitalul General Gregorio Marañón, Madrid, Spania
Adrien Etcheto
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Cochin, AP-HP, Paris, Franța
INSERM (U1153): Epidemiologie clinică și biostatistică, PRES Sorbornne Paris-Cité, Paris, Franța
Caroline Béal
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Cochin, AP-HP, Paris, Franța
Maxime Dougados
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Cochin, AP-HP, Paris, Franța
INSERM (U1153): Epidemiologie clinică și biostatistică, PRES Sorbornne Paris-Cité, Paris, Franța
Anna Moltó
Departamentul de Reumatologie, Spitalul Cochin, AP-HP, Paris, Franța
INSERM (U1153): Epidemiologie clinică și biostatistică, PRES Sorbornne Paris-Cité, Paris, Franța
Abstract
fundal
Fibromialgia (FM) poate coexista cu spondiloartrita (SpA) ducând la dileme de diagnostic și tratament, în special în prezența entezitei. Cu acest studiu am urmărit să estimăm prevalența FM în SpA și să comparăm caracteristicile clinice/de boală și inhibitorii TNF (TNFi) la pacienții cu/fără FM.
Metodă
FM a fost definit de un scor => 5/6 al instrumentului de screening rapid pentru fibromialgie (FiRST). Pacienții SpA (conform reumatologului) și consultarea consecutivă în spitalul de zi, dar și în ambulatoriu la secția de reumatologie a unui spital universitar de îngrijire terțiară au fost incluși.
Demografia, caracteristicile bolii, activitatea și severitatea și tratamentul TNFi au fost comparate la pacienții cu și fără FM; rata de retenție a primului TNFi și factorii asociați au fost explorate (regresia Kaplan Meier și Cox).
Rezultate
Dintre cei 196 de pacienți înscriși la SpA, 42 (21,4%) au fost depistați pozitiv pentru FM. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în prevalența FM în ceea ce privește îndeplinirea criteriilor ASAS pentru SpA periferic/axial și nici în ceea ce privește îndeplinirea imagisticii vs. brațul clinic al criteriilor ASAS. Cu toate acestea, pacienții cu FM coexistentă s-au prezentat semnificativ cu mai multă entezită, activitate mai mare a bolii (BASDAI și VAS) și scoruri funcționale mai slabe (BASFI). Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește inițierea tratamentului cu TNFi (79,0% vs. 70,0%, respectiv), dar rata de retenție a primului TNFi după 2 ani a fost mai mică în grupul de pacienți cu FM (28,1% (IC 95%) ) 12,5-44,0) vs. 41,7% (IC 95% 32,2-51,3), p = 0,01).
Concluzie
Acest studiu confirmă faptul că FM coexistență în SpA ar putea avea impact asupra indicilor de rezultat raportați de pacient pentru activitatea și funcția bolii, precum și rata de retenție a tratamentului TNFi.
fundal
Spondiloartrita (SpA) este o boală care include un spectru de entități inflamatorii cronice care implică scheletul axial (articulațiile sacroiliace și coloana vertebrală) și articulațiile periferice și care împărtășesc o serie de caracteristici clinice, cum ar fi artrita, entezita, uveita, dactilita, psoriazisul și boală inflamatorie intestinală cu fond genetic comun, antigenul leucocitar uman (HLA) B27 [1-4]. În 2009, Evaluarea Societății Internaționale a Spondiloartritei (ASAS) a propus un nou set de criterii de clasificare cu scopul de a recunoaște pacienții cu SpA axială timpurie (axSpA) incluzând pentru prima dată imagistica articulațiilor sacroiliace (SIJ) prin rezonanță magnetică imagistică (RMN) și proteine C-reactive anormale (CRP) [5] și un alt set pentru pacienții cu SpA cu manifestări predominant periferice (de exemplu, artrită periferică, entezită și dactilită) [6, 7]. Criteriile axSpA permit clasificarea pacienților cu dureri de spate cronice care durează ≥ 3 luni și care apar înainte de 45 de ani, prin două brațe: brațul imagistic în care pacienții prezintă sacroiliită (fie pe radiografii sau RMN) plus cel puțin un suplimentar Caracteristica SpA și brațul clinic în care pacienții trebuie să fie HLA-B27 pozitivi și să prezinte două sau mai multe caracteristici SpA.
Cu toate acestea, brațul clinic a fost criticat și nu este bine recunoscut de autoritățile noastre de sănătate și nici de unii colegi, în ciuda faptului că a fost validat pe deplin [8]. Principalul argument pentru o astfel de critică este că acest braț ar permite clasificarea SpA la pacienți fără niciun semn obiectiv de inflamație (CRP anormală sau prezența leziunilor inflamatorii observate la RMN al SIJ) sau leziuni structurale în SIJ observate pe radiografiile pelvine [ 6, 9].
Într-adevăr, deși s-a dovedit că criteriile ASAS sunt extrem de specifice, cu sensibilitate acceptabilă atât pentru diagnostic cât și pentru clasificarea pacienților cu SpA [10, 11], s-ar putea considera necorespunzător aplicarea lor ca instrument de diagnostic în absența semnelor obiective de deteriorare structurală sau inflamație, datorită riscului potențial de diagnostic greșit sau de supra-diagnosticare a SpA la pacienții cu alte afecțiuni (de exemplu, fibromialgia (FM), în special în prezența entezitei [12].
În absența biomarkerilor specifici pentru FM, diagnosticul poate fi efectuat în prezent utilizând criteriile Colegiului American de Reumatologie (ACR) (clasificarea ACR 1990 a FM și ACR 2010 și criteriile de diagnostic modificate 2010 (2011)) [14, 22, 23] . Cu toate acestea, aceste criterii au fost dezvoltate în scopuri de cercetare și clasificare și sunt dificil de aplicat în practica zilnică, deoarece consumă mult timp și necesită o anumită formare pentru a fi implementate [24]. Mai mult, astfel de criterii (de exemplu, ACR 1990) integrează puncte de licitație la examinarea fizică care ar putea reflecta entezita la pacienții cu SpA. Prin urmare, cu obiectivul de a identifica un instrument de screening ușor și valid pentru a facilita identificarea pacienților cu FM în practica și cercetarea clinică, a fost dezvoltat instrumentul de screening rapid pentru fibromialgie (FiRST) [25], care are o sensibilitate de 90,5% și specificitatea de 85,7% [25] pentru identificarea pacienților cu FM.
Toate cele de mai sus ne-au determinat să realizăm acest studiu cu scopul de a 1) estima prevalența FM în funcție de FiRST la o populație de pacienți cu SpA și de a compara prevalența cu privire la brațul îndeplinit în cadrul criteriilor axiale (adică imagistica și brațe clinice) și 2) compară caracteristicile demografice/bolii și tratamentul cu inhibitor TNF (TNFi) în ceea ce privește inițierea și prima rată de retenție TNFi, la pacienții cu și fără FM, respectiv.
Metode
Design de studiu
Completarea chestionarelor FiRST, BASDAI și Spondilita anchilozantă funcțională de baie (BASFI) au fost efectuate prospectiv, iar datele privind datele demografice și caracteristicile bolii au fost recuperate retrospectiv din fișele medicale.
Populația de studiu
Au fost incluși pacienții cu vârsta ≥18 ani, care au fost diagnosticați cu SpA (conform reumatologului) și care frecventau consecutiv spitalul de zi, dar și ambulatoriul de la secția de reumatologie a unui spital universitar de îngrijire terțiară.
Colectare de date
FM a fost definit dacă scorul a fost ≥5/6 în primul chestionar [25]. Dosarele medicale ale fiecărui pacient care a completat chestionarul FiRST au fost examinate de doi investigatori externi. Au fost colectate următoarele informații: vârsta, sexul, starea de fumat (trecut, actual, niciodată), greutatea corporală și înălțimea și data diagnosticului SpA, toate articolele disponibile care permit calcularea îndeplinirii criteriilor ASAS; BASDAI [26], scară analogă vizuală globală (VAS) în funcție de pacient, prezența și numărul articulațiilor umflate actuale diagnosticate de un medic și CRP în ziua vizitei au fost colectate și severitatea bolii a fost evaluată la momentul vizita folosind BASFI [27]; Tratamente SpA de la debutul bolii, inclusiv informații despre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), medicamente antireumatice convenționale care modifică boala (cDMARD) și tipul și numărul de TNFi, numărul de comutatoare, data de începere/sfârșit și motivul întreruperii pentru fiecare TNFi. Au fost colectate informații despre utilizarea trecută sau actuală a medicamentelor psihotrope (de exemplu, miorelaxanți, antidepresive sau anxiolitice), opioide puternice [28, 29] și istoricul depresiei. Nu s-au efectuat imagini (adică ultrasunete sau RMN) special pentru acest studiu.