Evaluarea golirii gastrice prin ultrasunete înainte de colonoscopie Un instrument ușor după pregătirea intestinului
Corespondență cu: Romain Coriat, MD, dr., Unitate de gastroenterologie și unitate de endoscopie, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Faculté de Médecine, Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Pavillon Achard, 27 rue du faubourg St Jacques, 75014 Paris, Franța. [email protected]
Telefon: + 33-1-58411952 Fax: + 33-1-79734881
Abstract
SCOP: Investigarea golirii gastrice după prepararea intestinului pentru a permite anestezia generală.
METODE: Un studiu prospectiv, non-comparativ și non-randomizat a fost efectuat și înregistrat pe baza de date Eudra CT (2011-002953-80) și pe www.trial.gov (> NCT01398098). Toți pacienții au avut o indicație validată pentru colonoscopie și un preparat care utilizează tablete de fosfat de sodiu (NaP). În ziua procedurii, pacienții au luat 4 comprimate cu 250 ml de apă la fiecare 15 minute, de trei ori. Volumul gastric a fost estimat la fiecare 15 minute din suprafețele antrale și greutatea calculate conform formulei lui Perlas și colab. (Anesteziologie, 2009). Colonoscopia a fost efectuată în decurs de 6 ore după ultima administrare.
REZULTATE: Treizeci de pacienți au fost incluși prospectiv în studiu din noiembrie 2011 până în mai 2012. Volumul maxim al antrului a fost de 212 ml, atins la 15 minute după ultima administrare. 24%, 67% și 92% dintre subiecți au avut un volum antral sub 20 ml la 60, 120 și, respectiv, 150 min. 81% dintre pacienți au avut un scor Boston egal cu 2 sau 3 în fiecare segment de colon. Nu au fost raportate evenimente adverse care să conducă la întreruperea tratamentului.
CONCLUZIE: Evaluarea volumului gastric pare a fi o metodă simplă și fiabilă pentru evaluarea golirii gastrice. Datele permit luarea în considerare a preparatului intestinului de comprimate NaP în dimineața procedurii și confirmarea faptului că golirea gastrică se realizează după două ore, permițând anestezia generală.
Tipul de bază: Golirea gastrică nu a fost niciodată evaluată înainte de colonoscopie. O evaluare prin ultrasunete a apărut anterior cu colonoscopie are un instrument ușor de identificare a golirii gastrice complete și va permite anestezistului să efectueze sedare.
INTRODUCERE
Colonoscopia este procedura standard de aur pentru detectarea polipilor și carcinomului colorectal. Pregătirea intestinului este un factor cheie al colonoscopiei de înaltă calitate [1]. Din punct de vedere istoric, metodele de curățare a intestinului constau în restricții alimentare, cathartice orale și clisme cathartice suplimentare [2]. Aceste preparate au fost considerate eficiente pentru curățarea colonului pentru colonoscopie [3]. În ciuda eficacității lor dovedite, datele recente au identificat lipsa aportului oral la pacienți, rezultând până la 10% dintre pacienții care necesită colonoscopie repetată din cauza pregătirii insuficiente a intestinului [1]. S-au făcut recomandări consensuale privind prepararea intestinului [4] și s-a identificat că, cu polietilen glicol (PEG), până la 15% dintre pacienți nu au finalizat preparatul din cauza gustului slab și/sau a volumelor mari de ingerat [5,6].
În ultimii ani, au fost dezvoltate noi preparate de curățare a colonului pentru a oferi o alternativă la 4 L de PEG. Cele mai frecvent utilizate sunt laxativele osmotice, care includ tablete de fosfat de sodiu [2]. Aceștia acționează prin creșterea conținutului de apă din colon prin atragerea efluxului de lichid extracelular prin peretele intestinal. Preparatele disponibile comercial cu fosfat de sodiu sunt administrate în două doze de tablete sau sticle timp de cel puțin 6-12 ore. A doua doză se ia cu cel puțin 4 ore înainte de colonoscopie.
Anesteziștii necesită consumarea dozei finale cu cel puțin 4 ore înainte pentru a preveni pneumonia de aspirație în timpul sedării generale [7]. În țările occidentale, colonoscopiile se efectuează utilizând sedarea propofolului, care nu influențează golirea gastrică [8]. Se consideră că postul prin reducerea volumului rezidual de alimente sau lichide din stomac reduce riscul de regurgitare și aspirație a conținutului gastric în timpul unei proceduri [7]. Metaanaliza studiilor controlate randomizate care compară timpii de post de 2-4 ore față de mai mult de 4 ore, raportează volume gastrice mai mici la pacienții cărora li s-au administrat lichide limpezi cu 2-4 ore înainte de o procedură [9]. Volumul rezidual gastric este redus la aproximativ 20 ml după un post de 2 ore și nu este redus în continuare cu încă 10 ore de post [10]. Liniile directoare ASA indică faptul că pacienții trebuie să postească cel puțin 2 ore pentru lichide limpezi și 6 ore pentru o masă ușoară înainte de sedare [9]. Prin urmare, am explorat golirea gastrică la pacienții care au primit în timp comprimate de fosfat de sodiu înainte de colonoscopie.
MATERIALE ȘI METODE
A fost efectuat un studiu prospectiv, non-comparativ, non-randomizat, deschis. Aprobarea etică completă a studiului a fost obținută de la comisia de revizuire instituțională locală. Studiul a fost aprobat de un comitet de etică independent (CPP „Ile-de-France III”), autoritățile franceze de sănătate competente (AFSSAPS, „Agence française de sécurité sanitaire du médicament et des produit de sante”, care a devenit Agence Nationale de Securitate a Medicamentului și Produselor de Santé, ANSM) și a fost înregistrat pe baza de date EUDRA CT (Eudra CT 2011-002953-80) și pe www.trial.gov (> NCT01398098).
Pacienții supuși colonoscopiei totale pentru screening sau colonoscopie de supraveghere din noiembrie 2011 până în mai 2012 au fost selectați pentru includerea în studiu. Consimțământul informat semnat a fost întotdeauna necesar înainte de orice procedură de studiu. Toți pacienții incluși în studiu au avut vârste cuprinse între 18 și 75 de ani, programați ca ambulatori pentru colonoscopie, capabili să înghită comprimate și nu prezentau nicio contraindicație pentru fosfatul de sodiu, cum ar fi insuficiența renală sau boala inflamatorie intestinală. Criteriile de excludere au fost sarcina, alergia sau hipersensibilitatea la produs sau la unul dintre excipienții acestuia, greață, vărsături recurente, dureri abdominale, diabet zaharat (insulino-dependent sau non-insulin dependent) sau antecedente de intervenții chirurgicale gastrice. Dimensiunea studiului a fost limitată la treizeci de pacienți pentru a confirma fezabilitatea tehnicii.
Protocolul programează ziua colonoscopiei. NaP: Preparat intestinal cu fosfat de sodiu.
Măsurarea suprafeței antrale prin ultrasunete la un pacient în poziția laterală dreaptă la linia de bază. A: Măsurarea după 12 ore de repaus gastric; B: Măsurarea după ingestie de 750 ml apă plus 12 tablete de NaP în 45 min, prezentând o distorsiune a antrului. NaP: Preparat intestinal cu fosfat de sodiu.
Metoda cu ultrasunete de evaluare a timpului de golire gastrică pe baza măsurătorilor antrului gastric. CSA: zona secțiunii transversale.