Evaluarea efectelor infuziei de dexmedetomidină asupra oxigenării și mecanicii pulmonare în mod morbid
Abstract
fundal
Infuzia de dexmedetomidină îmbunătățește oxigenarea și mecanica pulmonară la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică; cu toate acestea, efectul său la pacienții cu boli pulmonare restrictive nu a fost încă aprofundat investigat. Scopul acestei lucrări a fost de a evalua efectele perfuziei de dexmedetomidină asupra oxigenării și mecanicii pulmonare la pacienții obezi morbid cu boli pulmonare restrictive.
Metode
Patruzeci și doi de pacienți cu obezitate morbidă programați pentru intervenții chirurgicale bariatrice au fost incluși în studiu. Pacienții au fost randomizați pentru a primi fie perfuzie de dexmedetomidină la o doză în bolus de 1 mcg/Kg urmată de perfuzie la 1 mcg/Kg/oră timp de 90 min (grup Dexmedetomidină), fie perfuzie salină normală (grup control). Ambele grupuri au fost comparate în ceea ce privește: oxigenarea 2/fracția de oxigen inspirat (FiO2)>, complianța pulmonară, spațiul mort, presiunea platoului, tensiunea arterială și ritmul cardiac.
Rezultate
Grupul cu dexmedetomidină a prezentat o îmbunătățire semnificativă a raportului PaO2/FiO2 și o complianță pulmonară mai mare comparativ cu grupul martor până la sfârșitul perfuziei cu medicamente. Grupul cu dexmedetomidină a demonstrat scăderea spațiului mort, a presiunii platoului, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, comparativ cu grupul de control până la sfârșitul perfuziei cu medicamente.
Concluzie
O perfuzie de dexmedetomidină de 90 de minute a dus la o îmbunătățire moderată a oxigenării și a mecanicii pulmonare la pacienții obezi morbid cu boală pulmonară restrictivă.
Înregistrarea procesului
clinictrials.gov: NCT02843698 la 20 iulie 2016.
fundal
Dexmedetomidina este un agonist selectiv α - 2 cu diferite utilizări clinice atât în anestezie, cât și în unitatea de terapie intensivă. Pe lângă efectele sale sedative și cardiovasculare, dexmedetomidina are efecte respiratorii favorabile la animale [1, 2] și la anumite grupuri de pacienți la oameni. Efectele dexmedetomidinei asupra oxigenării și mecanicii pulmonare au fost investigate în bolile pulmonare obstructive. Dexmedetomidina a scăzut spațiul mort și a îmbunătățit atât complianța pulmonară, cât și oxigenarea la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar [3].
În cazul bolilor pulmonare restrictive, efectul posibil al dexmedetomidinei nu a fost bine investigat la om. Într-un model animal de obezitate experimentală, administrarea dexmedetomidinei a arătat caracteristici morfologice și funcționale pulmonare mai bune comparativ cu propofolul [4]; astfel, am emis ipoteza că un efect similar ar putea fi prezent la oameni. Pacienții cu obezitate morbidă se caracterizează prin prevalența ridicată a bolilor pulmonare restrictive [5]; astfel, am investigat efectele perfuziei de dexmedetomidină asupra oxigenării (raportul P/F), precum și a mecanicii pulmonare (complianță și spațiu mort) într-un grup selectat de pacienți obezi morbid cu boli pulmonare restrictive, pentru a afla posibilele beneficii ale acestui medicament asupra acestei populații.
Metode
Un studiu randomizat dublu-orb controlat a fost realizat în spitalul universitar din Cairo după aprobarea revizuirii consiliului instituțional (N - 12-2016) la 24 decembrie 2016. Studiul a fost înregistrat la sistemul de registre clinic.trials.gov la 20 iulie 2016 (NCT02843698). Un consimțământ informat scris a fost obținut de la participanți înainte de recrutare. Pacienții au fost randomizați în funcție de un generator de numere aleatorii online. Ascunderea a fost realizată folosind plicuri opace sigilate.
Studiul a inclus 42 de pacienți obezi morbid cu boli pulmonare restrictive [6]. Anestezia a fost indusă de propofol (2 mg/Kg LBW) și fentanil (2 μg/Kg LBW). După inducerea anesteziei, tubul endotraheal a fost introdus ajutat de rocuroniu (0,5 mg/Kg LBW). Anestezia a fost menținută de izofluran (1-1,5%) și rocuroniu (0,1 mg/Kg/40 min) la FiO2 de 40%. Paracetamol intravenos (2 g) și Ketorolac (40 mg) au fost administrate înainte de sfârșitul intervenției chirurgicale.
Pacienții au fost ventilați mecanic folosind aparatul de anestezie Maquet (Flow-i). Managementul nostru ventilator a inclus: ventilație controlată de volum, volum mare mare (6-8 ml/Kg LBW), presiune expiratorie pozitivă finală (PEEP) 8-10 mmH2O și frecvență respiratorie adoptată pentru a menține CO2 mare-final între 30 și 35 mmHg [ 7]. Nu au fost utilizate manevre de recrutare la pacienții noștri.
Pacienții au fost alocați aleatoriu în studiul nostru dublu-orb folosind secvența generată de computer în două grupuri: 1- grupul cu dexmedetomidină ( = 21): a primit dexmedetomidină (Precedex, Hospira, Lake forest, IL, SUA) într-o doză de (1μg/Kg LBW) bolus la 15 minute după intubația endotraheală, urmată de 0,5 μg/Kg/oră perfuzie continuă timp de 90 min. 2- Grup de control ( = 21): a primit 1 ml soluție salină normală urmată de perfuzie salină normală continuă timp de 90 min. Studiul medicamentos a fost pregătit și rata de perfuzie a fost calculată de un asistent de cercetare pentru a asigura orbirea investigatorului.
La sfârșitul operației, izofluranul a fost întrerupt, blocul neuromuscular rezidual a fost inversat folosind neostigmină (0,05 mg/kg) și atropină (0,02 mg/kg), apoi pacientul a fost extubat. În unitatea de îngrijire postanestezică (PACU), pacientul a fost monitorizat de monitoare de bază (pulsoximetrie, monitor neinvaziv de tensiune arterială și ECG). Pacienții cu saturație de oxigen mai mică de 88% pe mască de oxigen de 6 l au fost admiși la secția de terapie intensivă.
Conformitatea pulmonară dinamică a fost calculată folosind aparatul de anestezie Maquet ca: volum mareic ((presiunea maximă a căilor respiratorii - PEEP). Complianța statică a plămânilor a fost calculată ca: Volumul mareic ((presiunea platoului - PEEP). Presiunea platoului a fost calculată prin creșterea pauzei de inspirație finală la 30-40%. Spațiul mort fiziologic a fost calculat prin ecuația Hardman și Aitkenhead [8]: Vd/Vt = 1,14 (PaCO2 - EtCO2)/PaaCO2-0,005.
Rezultatul primar
Oxigenarea până la sfârșitul perfuziei de medicament din studiu (evaluată prin raportul P/F: PaO2/Fracția de oxigen inspirat).
Rezultate secundare
Oxigenarea intraoperatorie, complianța pulmonară (statică și dinamică), spațiul mort (Vd/VT) și PaCO2 (5 minute după intubația și poziționarea endotraheală, la 45 de minute și la 90 de minute după începerea perfuziei cu medicament).