Evaluarea clinică a copiilor cu boală celiacă O experiență cu un singur centru
Yasin Sahin *
Informații despre autor și articol
Citați acest lucru ca
Sahin Y (2020) Evaluarea clinică a copiilor cu boală celiacă: o experiență cu un singur centru. Arch Clin Gastroenterol 6 (2): 026-030. DOI: 10.17352/2455-2283.000074
Abstract
Context și obiective: Rezultatele clinice ale bolii celiace (CD) se modifică în timp. În loc de simptome clasice, cum ar fi diareea, întârzierea creșterii, balonarea abdominală, simptomele atipice, cum ar fi constipația cronică și durerea abdominală, pot fi singurul semn al CD. În acest studiu, ne-am propus să evaluăm caracteristicile clinice ale pacienților noștri cu CD.
Material si metode: Acest studiu retrospectiv a fost realizat în perioada martie 2017 - ianuarie 2019. 61 de copii cu CD au fost incluși în studiu. Aprobarea Comitetului Local de Etică a fost primită. Ca test inițial de diagnostic, testul IgA anticorp transglutaminazei țesutului (tTG) și testul IgA total au fost analizați la toți pacienții. Testul IgA anticorpului endomizial (EMA) a fost analizat la pacienții cu IgA tTG pozitiv. Dacă ambele teste celiace au fost detectate ca fiind pozitive, gastroduodenoscopia a fost efectuată pentru diagnosticul definitiv al CD.
Rezultate: Dintre cei 61 de pacienți, 37 (60,6%) au fost femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 8,28 ± 4,28 ani. Testul IgA anticorp transglutaminazic țesut (tTG) a fost pozitiv la toți pacienții, apoi testul IgA anticorp endomizial (EMA) a fost analizat la acești pacienți. Testul IgA cu anticorpi endomiziali a fost, de asemenea, pozitiv la toți pacienții, cu excepția a trei. Rezultatele patologice ale pacienților noștri au fost Marsh 3a la 30 de pacienți, Marsh 3b la 19 pacienți și Marsh 3c la 12 pacienți. Istoricul familial pozitiv al CD a fost găsit la rudele de gradul întâi a 6 pacienți asimptomatici. Acei pacienți au fost diagnosticați cu CD după teste de screening celiac și biopsie endoscopică. Majoritatea pacienților noștri au avut mai mult de un simptom; 33 de pacienți (54,1%) au prezentat simptome clasice, cum ar fi eșecul de a prospera și diaree, iar 25 de pacienți (40,9%) au avut simptome non-clasice.
Concluzie: Rudele de gradul I ale pacienților celiaci, chiar dacă asimptomatici, și toți pacienții cu reclamații incerte și constatări anormale de laborator asociate cu CD ar trebui să fie evaluate pentru CD.
Textul articolului principal
Introducere
Boala celiacă (CD) este o boală sistemică mediată de imunitate declanșată de aportul de gluten la indivizii susceptibili genetic și caracterizată printr-o combinație de diferite grade de leziuni intestinale și prezența anticorpilor celiaci [1]. Prevalența sa este raportată a fi de aproximativ 1% [1]. Frecvența CD variază în funcție de regiunea geografică și de factorii genetici [1]. Într-un studiu realizat la școlari sănătoși din țara noastră, prevalența CD a fost raportată a fi de 0,47% [2].
Rezultatele clinice ale CD se modifică în timp. În locul simptomelor clasice, cum ar fi diareea, întârzierea creșterii, umflarea abdominală, simptomele atipice precum constipația cronică și durerea abdominală pot fi singurul semn al bolii celiace [1].
Riscul de a dezvolta CD este mai mare în diabetul zaharat de tip 1 (DM), sindromul Down, sindromul Turner, tulburările autoimune și rudele pacienților celiaci care au același tip de HLA [3-6].
Prevalența CD a crescut dramatic în ultimii 20-30 de ani datorită utilizării testelor serologice sensibile și specifice celiace și unei mai bune recunoașteri a CD de către medici. Chiar dacă testele de screening celiac sunt recomandate în grupurile de risc, majoritatea pacienților asimptomatici sunt încă nediagnosticați [7-10].
În acest studiu, ne-am propus să evaluăm caracteristicile clinice ale pacienților noștri cu CD.
Material si metode
Acest studiu retrospectiv a fost realizat în perioada martie 2017 - ianuarie 2019. 61 de copii cu CD au fost incluși în studiu. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu principiile declarației de la Helsinki revizuite în 2013. De asemenea, s-a primit aprobarea Comitetului local de etică (09.01.2019-E.942120).
Dosarele, reclamațiile, caracteristicile demografice, caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților au fost examinate retrospectiv. Ca test de diagnostic inițial, anticorpii transglutaminazei tisulari (tTG) IgA și testele IgA totale au fost analizați la toți pacienții [1]. Este planificată efectuarea IgG tTG la pacienții cu deficit de IgA [11]. Testul IgA anticorpului endomisial (EMA) a fost efectuat la pacienții cu IgA tTG pozitiv [1]. Atunci când este utilizat în combinație cu testele IgA EMA și tTG, sensibilitatea și specificitatea sunt apropiate de 95% sau mai mult [12].
Gastroduodenoscopia a fost efectuată la pacienții cu anticorpi celiaci pozitivi pentru a diagnostica CD și au fost obținute cel puțin 4 biopsii din duoden și 2 biopsii din bulb. Biopsiile endoscopice au fost evaluate în conformitate cu clasificarea Marsh [13].
analize statistice
Au fost utilizate statistici descriptive pentru frecvență, procent și medie ± deviație standard, care sunt parametri descriptivi. Testul t-eșantioane independente a fost utilizat pentru a compara variabilele numerice. Testul U Mann Whitney a fost utilizat pentru parametrii cu distribuție non-normală. Pachetul statistic pentru științele sociale pentru Windows, software-ul versiunea 13.0 (SPSS Inc, Chicago IL, SUA) a fost utilizat pentru analiza statistică.
Rezultate
Dintre cei 61 de pacienți, 37 (60,6%) au fost femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 8,28 ± 4,28 ani (Tabelul 1). Testul IgA anticorp transglutaminazic tisular a fost pozitiv la toți pacienții, apoi testul EMA IgA a fost analizat la acești pacienți. Testul EMA IgA a fost detectat ca fiind pozitiv la toți pacienții, cu excepția a trei. Deoarece CD a fost considerat puternic, gastroduodenoscopia a fost, de asemenea, efectuată pe acei trei pacienți. Gastroduodenoscopia a fost efectuată la toți pacienții, au fost obținute cel puțin 4 biopsii din duoden și 2 biopsii din bulb. Deficitul de IgA nu a fost detectat la niciunul dintre pacienții noștri.
| Tabelul 1: Caracteristicile demografice și de laborator ale pacienților. | |
| Pacienți (n = 61) | |
| Vârsta (ani) | 8,28 ± 4,28 |
| Sex (femeie/bărbat) | 37/24 |
| Înălțime (cm) | 120,40 ± 22,28 |
| Greutate (kg) | 23,98 ± 12,12 |
| Hemoglobina (g/dL) | 11,68 ± 1,45 |
| MCV | 74,42 ± 8,09 |
| Ferritin | 12,04 ± 14,05 |
| Folat | 8,44 ± 3,47 |
| Vitamina B12 | 353,67 ± 129,99 |
| Vitamina D | 18,83 ± 7,29 |
| tTG IgA (U/ml) | 132,79 ± 50,37 |
| EMA IgA (U/ml) | 124,78 ± 55,34 |
| IgA totală (mg/dl) | 133,65 ± 82,93 |
| MCV: Volumul corpuscular mediu; tTG: anticorp tisular Transglutaminază; EMA: Anticorp Endomysial | |
Rezultatele patologice ale pacienților noștri au fost detectate ca Marsh 3a la 30 de pacienți, Marsh 3b la 19 pacienți și Marsh 3c la 12 pacienți.
Doar unul dintre cei 61 de pacienți avea greață cronică. Atât testul tTG IgA, cât și testul IgA anticorp EMA au fost detectate ca fiind pozitive. Modificările histopatologice ale Marsh 0 au fost detectate în prima biopsie endoscopică. În urmărirea ambulatorului, ambii anticorpi celiaci au fost găsiți din nou pozitivi. În cea de-a doua biopsie endoscopică, au fost detectate modificările histopatologice ale Marsh 2 și infecția moderată cu Helicobacter pylori (HP). Controlul biopsiei endoscopice a fost efectuat la 3 luni de la terapia de eradicare a HP, modificările Marsh 3a au fost detectate în duoden și apoi a fost diagnosticat CD.