Este adevărat că oamenii supraponderali trăiesc mai mult timp acțiune nutrițională
Diabet. Cancer. Boala de inima. Accident vascular cerebral. Kilogramele în plus cresc riscul apariției oricărei amenințări pentru sănătate cu care se confruntă americanii. Cu toate acestea, Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) a publicat - și a publicat - un studiu care sugerează că persoanele supraponderale trăiesc mai mult.
„Este extrem de frustrant”, spune Michael Thun, vicepreședinte emerit pentru supravegherea și cercetarea epidemiologică la Societatea Americană a Cancerului. „Perpetuează un mit”. Iată cum.
La prima vedere, studiul JAMA pare impresionant.
„Când am reunit toate cele 97 de studii, am avut aproape trei milioane de participanți”, a explicat autorul principal al meta-analizei, Katherine Flegal, cercetător principal la Centrul Național de Statistică a Sănătății din Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Hyattsville, Maryland, într-un videoclip de pe site-ul web JAMA.
„Când oamenii vorbesc despre faptul că lucrurile sunt controversate, tind să citeze doar unul sau două studii”, a remarcat Flegal. „Acesta este primul studiu care reunește întreaga literatură la un loc.”
Cum ar putea fi greșită o meta-analiză atât de mare și cuprinzătoare?
Defecte în date
Metaanaliza ar fi trebuit să excludă fumătorii actuali sau foști.
A spune că persoanele supraponderale trăiesc mai mult timp ignoră riscul lor mai mare de diabet, boli de inimă și cancer de sân, colon și rect, esofag, rinichi, pancreas și uter. Așadar, de ce ar fi mai probabil ca oamenii cu greutate normală din meta-analiză să moară decât cei supraponderali?
Pentru început, orice grup de persoane cu greutate normală sau subponderală este probabil să includă mulți fumători, care tind să fie mai subțiri. Ele pot face ca oamenii din aceste grupuri să pară mai susceptibili de a muri.
Pentru a aborda problema, majoritatea studiilor din analiza Flegal au încercat să se „adapteze” statistic pentru fumat.
„Dar adaptarea pentru fumat pur și simplu nu are grijă de problemă”, spune JoAnn Manson, șef de medicină preventivă la Brigham and Women’s Hospital din Boston. De ce?
Pentru a se adapta complet la fumat, cercetătorii trebuie să compare riscul de a muri în rândul persoanelor cu expunere egală la fumul de țigară. Dar puține studii cer suficient despre obiceiurile de fumat pentru a face acest lucru.
„Majoritatea studiilor au informații limitate despre câte țigări fumează oamenii, câți ani fumează și cât de adânc inhalează și puține studii actualizează informațiile de-a lungul timpului”, explică Manson, care este și profesor de medicină la Harvard Medical Şcoală.
Mai mult, „este posibil ca unii oameni care spun că sunt foști fumători să fi renunțat și sunt de fapt fumători actuali”, adaugă ea. "Mulți oameni care folosesc fumatul ca instrument de control al greutății continuă să meargă înainte și înapoi."
Soluție: privește doar persoanele care nu au fumat niciodată.
Odată ce te uiți la nefumătorii, devine clar că sugerarea persoanelor supraponderale care trăiesc mai mult nu este adevărat, notează Manson.
Flegal susține că unele dintre studiile din meta-analiza ei s-au referit la nefumătorii și nu a contat. „Rezultatele ajustate pentru fumat și rezultatele pentru nefumătorii nu au arătat aproape nicio diferență”, spune ea.
Dar majoritatea acestor studii au fost prea mici pentru a vedea o diferență, contează Manson, care observă că studiile mai mari arată o diferență.
„De asemenea, este aproape un punct discutabil să te întrebi:„ Care este cea mai bună greutate corporală pentru un fumător? ”, Subliniază ea. „Fumatul este un factor de risc atât de periculos, puternic încât împiedică efectul oricărui altceva. Fumătorii ar trebui să se concentreze pe renunțare, nu pe greutatea lor. ”
Defecte suplimentare în date
Metaanaliza ar fi trebuit să excludă bolnavii.
Fumătorii sunt o problemă. Persoanele mai slabe, deoarece au cancer ascuns, emfizem, demență sau alte boli pot ajunge, de asemenea, în grupul cu greutate normală.
„Deși noua meta-analiză reunește multe studii, are aceeași problemă de a include persoanele bolnave și care au pierdut în greutate cauzate de boli”, spune Michael Thun al Societății Americane de Cancer.
Acest lucru mută persoanele cu risc ridicat în intervalul de greutate normală și, în consecință, face să pară că oamenii supraponderali trăiesc mai mult. Dar acesta este în esență un artefact metodologic ”.
Metaanaliza ar fi trebuit să analizeze vârste diferite.
„Această meta-analiză nu a avut capacitatea de a privi separat grupurile de vârstă mai mici și mai în vârstă”, spune Walter Willett de la Harvard.
Acest lucru contează, deoarece mulți oameni în vârstă slăbesc înainte de a muri, dar pierderea în greutate nu i-a determinat să moară.
„Clinicienii știu de sute de ani că este un semn foarte rău atunci când persoanele în vârstă încep să slăbească”, spune Willett.
Studiile mai bune au fost ignorate
Ceea ce frustrează mulți experți nu este doar faptul că meta-analiza a fost greșită. Studiile mai bune nu au dat niciun efect.
Una dintre cele mai bune, o colaborare uriașă condusă de Institutul Național al Cancerului (NCI), a fost lansată în 2010 în New England Journal of Medicine.
„Anchetatorii din 19 studii diferite și-au prezentat datele originale către NCI”, spune Willett, unul dintre 33 de coautori. „NCI a avut implicarea activă a multor epidemiologi de top din toată țara. Colaborarea a oferit o privire foarte puternică și foarte detaliată asupra acestei probleme. ”
Colaborarea NCI a inclus 1,46 milioane de persoane care au fost urmărite timp de aproximativ 10 ani. „A arătat foarte clar că persoanele care sunt supraponderale prezintă riscuri mai mari de a muri decât cele din grupul slab”, notează Willett.