Esofagită Concepte histologice vechi și gânduri noi Arhive de patologie și medicină de laborator

Andrea Grin, Catherine J. Streutker; Esofagita: vechi concepte histologice și noi gânduri. Arch Pathol Lab Med 1 iunie 2015; 139 (6): 723-729. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2014-0132-RA

Descărcați fișierul de citare:

Leziunile inflamatorii ale esofagului sunt un grup divers, adesea cu constatări histologice nespecifice. Aceste modificări benigne pot produce dificultăți de diagnostic pentru patologi.

Pentru a discuta constatările histologice tipice ale unei varietăți dintre cele mai frecvente cauze ale esofagitei (reflux, esofagită eozinofilă, infecții, medicamente), împreună cu probleme mai puțin frecvente, cum ar fi esofagita sloughing și tulburările cutanate care implică mucoasa scuamoasă.

Literatura a fost revizuită pentru a discuta definițiile histologice ale problemelor actuale și în curs de dezvoltare în zona esofagitei.

Caracteristicile histologice nu sunt complet sensibile și specifice pentru afecțiunile inflamatorii esofagiene. Conștientizarea acestor probleme este esențială; informațiile clinice și endoscopice pot fi foarte utile pentru a distinge între diferitele leziuni.

ESFAGITA REFLUXULUI

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) se bazează în principal pe simptome „supărătoare” - când simptomele clasice ale arsurilor la stomac, durerea toracică retrosternală și disfagia nu mai sunt doar probleme fiziologice ocazionale, ci devin dăunătoare bunăstării pacientului. 3 Diagnosticul este confirmat empiric de răspunsul la modificările stilului de viață și/sau terapiile de supresie a acidului. Pacienții nu pot fi supuși unor investigații clinice suplimentare (monitorizarea pH-ului, manometrie), endoscopie sau biopsie, cu excepția cazului în care simptomele persistă sau dacă există îngrijorări cu privire la diagnosticarea greșită sau complicațiile bolii de reflux. La endoscopie, doar o proporție moderată de pacienți cu reflux simptomatic va prezenta semne de afectare a mucoasei prin metode endoscopice normale (Figura 1, A), deși cei care promovează metode mai noi de endoscopie de înaltă definiție au dezvoltat termenul de esofagită cu modificări minime pentru mucoasa ușoară. modificări observate în unele cazuri de boală de reflux neeroziv, incluzând injecție vasculară și nereguli ușoare ale joncțiunii gastroesofagiene și ale suprafeței mucoasei viloase. 4

A, Aspect endoscopic al esofagitei ulcerative secundare bolii de reflux gastroesofagian severe (GERD). B, histologic, GERD se caracterizează prin îngroșarea stratului bazal crescut, papile alungite și inflamație ușoară cu eozinofile ocazionale. C, esofagită eozinofilă (EoE) cu inele caracteristice cunoscute sub denumirea de trahealizare vizibilă endoscopic. D, histologic, EoE are, de asemenea, hiperplazie bazocelulară și papile alungite, dar conține o creștere semnificativă a eozinofilelor intraepiteliale (> 15/câmp de mare putere). Deoarece există o suprapunere considerabilă a caracteristicilor histologice, diagnosticul EoE necesită corelarea cu constatările clinice și endoscopice (hematoxilină-eozină, mărire originală × 200 [B și D]).

Histologia, în comparație cu tehnicile de evaluare clinică, are o sensibilitate și specificitate relativ scăzute pentru GERD. 5 Diagnosticul histologic al GERD se bazează pe lucrări scrise în primele zile ale biopsiilor endoscopice, 6 și parametrii descriși sunt încă în uz astăzi. Caracteristicile tipice ale GERD sunt grosimea crescută a stratului de celule bazale; lungimea crescută a papilelor; inflamație intraepitelială, inclusiv eozinofile; și edem intercelular (spongioză) (Figura 1, B). 7 Deși aceste descoperiri se pot corela cu modificările obișnuite ale endoscopiei cu lumină albă, gradul de afectare histologică poate să nu prezică simptomatologia.

Spațiile intercelulare dilatate (DIS) pot fi singura schimbare histologică observată în GERD timpurie sau minimă, definită ca spații mai mari de 2,5 μm, prezente difuz în zonele bazale și parabazale. 8 Fiocca și colab. 9 au definit DIS ca modele de „bule” sau „scări”: bulele erau dilatații rotunde neregulate, în timp ce scările arătau o lărgire mai difuză traversată de punțile intercelulare; în analiza finală, aceste 2 criterii au fost prăbușite într-un criteriu DIS. Acest studiu a demonstrat o corelație rezonabilă între observatori, deși au fost observate dificultăți în cazurile ușoare. Krugmann și colab. 7 observă că artefactele trebuie luate în considerare în evaluarea DIS și separarea DIS în spații intracelulare mici, mai mici decât diametrul unui limfocit, comparativ cu spații mari, cu un diametru mai mare de 1 limfocit.