Escare - procedură, recuperare, sânge, îndepărtare, durere, complicații, timp, infecție

Definiție

Escare, numite și ulcere de decubit, ulcere de presiune sau ulcere de presiune, încep ca plasturi sensibili, inflamați, care se dezvoltă atunci când greutatea unei persoane se sprijină pe o suprafață dură, exercitând presiune asupra pielii și a țesuturilor moi asupra părților osoase ale corpului. De exemplu, pielea care acoperă o parte a corpului care suportă greutatea, cum ar fi un genunchi sau șold, este presată între un os și un pat, scaun, o altă parte a corpului, atelă sau alt obiect dur. Acest lucru se întâmplă cel mai probabil atunci când persoana este închisă pe un pat sau scaun cu rotile pentru perioade lungi de timp și este relativ imobilă. De obicei, persoanele mobile, atunci când sunt conștiente sau inconștiente, vor primi semnale nervoase din partea comprimată a corpului și se vor mișca automat pentru a ameliora presiunea. Rănile sub presiune nu se dezvoltă de obicei la persoanele cu mobilitate normală și vigilență mentală. Cu toate acestea, persoanele compromise prin boli acute, sedare grea, inconștiență sau diminuarea funcționării mentale, pot să nu primească semnale de mișcare și, ca urmare a presiunii constante, leziunile tisulare pot evolua spre escare la aceste persoane.

escare

Demografie

În fiecare an, aproximativ un milion de oameni din Statele Unite dezvoltă escare la un cost de tratament de 1 miliard de dolari. Răni de presiune se găsesc cel mai adesea la pacienții vârstnici; înregistrările arată că două treimi din totalul escarelor apar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Persoanele cu deficiențe neurologice, cum ar fi cele cu leziuni ale coloanei vertebrale sau paralizie, sunt, de asemenea, cu risc ridicat. Leziunile de presiune au fost observate ca fiind o cauză directă a decesului la aproximativ 8% dintre paraplegici.

În 1992, Agenția Federală pentru Politici și Cercetări în domeniul Sănătății a raportat că escare afectează:

  • 10% din toți pacienții din spital
  • 25% dintre locuitorii căminelor de bătrâni
  • 60% dintre tetralegici

Descriere

Escarile variază de la inflamație ușoară până la ulcerație (descompunerea țesutului) și răni profunde care implică mușchi și os. Această afecțiune dureroasă începe de obicei cu o piele roșie strălucitoare, care vezicule rapid și se deteriorează în răni deschise. Aceste răni devin o țintă pentru contaminarea bacteriană și adesea adăpostesc infecții care pun viața în pericol. Escarile nu sunt contagioase sau canceroase, deși cea mai gravă complicație a escarelor cronice este dezvoltarea degenerescenței maligne, care este un tip de cancer.

Escare se dezvoltă ca urmare a presiunii care întrerupe fluxul de sânge și oxigen în țesuturi. Presiunea constantă ciupe capilarele, micile vase de sânge care livrează oxigen și substanțe nutritive pe piele. Dacă pielea este lipsită de oxigen și substanțe nutritive esențiale (o afecțiune cunoscută sub numele de ischemie) chiar și pentru o oră, celulele tisulare pot muri (anoxie) și se pot forma escare. Chiar și cea mai mică frecare, numită forfecare, sau frecare între o suprafață dură și pielea întinsă peste oase, poate provoca ulcere minore de presiune. Se pot dezvolta și atunci când un pacient se întinde sau îndoaie vasele de sânge prin alunecarea într-o poziție diferită într-un pat sau scaun.

Deoarece urina, fecalele sau alte tipuri de umiditate cresc riscul de infecție a pielii, persoanele care suferă de incontinență, precum și de imobilitate, au un risc mai mare decât mediu de a dezvolta escare.

Din păcate, persoanele care au fost tratate cu succes pentru escare au șanse de 90% să le dezvolte din nou. În timp ce leziunile de presiune pot fi vindecate, de obicei, aproximativ 60.000 de decese pe an sunt atribuite complicațiilor cauzate de escare. Se pot vindeca lent, mai ales atunci când starea generală a pacientului poate fi slăbită. Fără un tratament adecvat, escare poate duce la:

  • gangrena (moarte tisulară)
  • osteomielită (infecție a osului sub escare)
  • sepsis (otrăvire a țesuturilor sau a întregului corp din cauza infecției bacteriene)
  • alte infecții localizate sau sistemice care încetinesc procesul de vindecare, măresc costul tratamentului, prelungesc sejururile în spitale sau la azil sau cauzează decesul

Escare sunt cele mai potrivite pentru a se dezvolta pe părțile osoase ale corpului, inclusiv:

  • glezne
  • partea din spate a capului
  • pantofi cu toc
  • solduri
  • genunchii
  • partea inferioară a spatelui
  • omoplati
  • coloanei vertebrale

Deși mobilitatea afectată este un factor principal în dezvoltarea rănilor de presiune, riscul este crescut și de boli și afecțiuni care slăbesc mușchii și țesuturile moi sau care afectează circulația sângelui și livrarea de oxigen către țesutul corporal, lăsând pielea mai subțire și mai vulnerabilă la defecțiune și infecție ulterioară. Aceste condiții includ:

  • ateroscleroza (întărirea arterelor) care restricționează fluxul sanguin
  • Diabet
  • senzație diminuată sau lipsă de sentiment, incapacitate de a simți durerea
  • Probleme cu inima
  • incontinență (incapacitate de a controla mișcările vezicale sau intestinale)
  • malnutriție
  • obezitate
  • paralizie
  • circulație slabă
  • infecţie
  • repaus prelungit la pat, în special în condiții nesanitare sau cu cearșafuri umede sau ridate
  • leziuni ale măduvei spinării

Diagnostic/Pregătire

Examinare fizică, istoricul medical și observațiile pacientului și ale îngrijitorului stau la baza diagnosticului. O atenție specială trebuie acordată problemelor fizice sau mentale, cum ar fi o boală de bază, incontinență sau confuzie care ar putea complica recuperarea pacientului. De asemenea, trebuie menționate starea nutrițională și istoricul fumatului.