Epidemiologia Herpes Zoster în Statele Unite în timpul erei Varicelei și Herpes Zoster

Rafael Harpaz, Jessica W Leung, The Epidemiology of Herpes Zoster in the United States In the Era of Varicella and Herpes Zoster Vaccines: Schimbarea modelelor la adulții mai în vârstă, bolile clinice infecțioase, volumul 69, numărul 2, 15 iulie 2019, paginile 341-344, https://doi.org/10.1093/cid/ciy953

statele

Abstract

Tendințele istorice ale incidenței herpesului zoster la adulții din SUA au fost greu de interpretat. Folosind baze de date administrative, am extins descrierile anterioare ale acestor tendințe până în 2016. Am observat o tranziție specifică vârstei, cu creșteri continue în rândul adulților mai tineri, dar decelerarea la adulții mai în vârstă. Tiparele nu sunt explicate cu ușurință.

Incidența specifică vârstei herpesului zoster (HZ) în Statele Unite a crescut dramatic în ultima jumătate de secol, deși motivele rămân obscure [1-4]. Nu există dovezi clare care să susțină cele mai evidente explicații, inclusiv creșterea constatării, utilizarea agenților imunosupresori sau prevalența afecțiunilor cronice comorbide [1-5]. În plus, există dovezi substanțiale care să conteste ipoteza că tendințele în creștere rezultă din scăderea expunerii la varicelă ca urmare a introducerii unui vaccin împotriva varicelei în 1996 (adică cu reducerile aferente ale stimulării imunologice exogene) [5-7]. Indiferent, atâta timp cât cauzele creșterilor rămân nerezolvate, aceste tendințe trebuie monitorizate pentru a evalua mai bine povara populației HZ și a complicațiilor sale și pentru a interpreta adevăratul impact al vaccinurilor HZ [8].

Administrația pentru alimente și medicamente a autorizat Zostavax (adică, vaccinul zoster viu; ZVL) pentru prevenirea HZ la adulții cu vârsta ≥60 de ani în 2006 și a extins indicația la adulții cu vârsta ≥50 de ani în 2011. Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare a ZVL recomandat adulților cu vârsta ≥ 60 de ani din 2008. Asimilarea ZVL a crescut cu

3–3,5% anual în rândul adulților cu vârsta ≥60 de ani, ajungând la 33% până la sfârșitul anului 2016 [9]; absorbția a fost apoi de 5% în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani (date nepublicate, Centre for Disease Control and Prevention).

Am arătat anterior că incidența HZ specifică vârstei a crescut din 1993 până în 2006 [3]. În raportul actual, extindem analiza noastră anterioară cu 10 ani pentru a defini mai bine tendințele de fond în timpul vaccinurilor împotriva varicelei și HZ.

METODE

Surse de date

Am realizat un studiu de cohortă retrospectiv al incidenței HZ folosind date din bazele de date de cercetare IBM MarketScan®, care includ date de la angajatori publici și privați, planuri de asigurări de sănătate și Medicare; am exclus datele din planurile de asigurări de sănătate, pentru care numerele de înscrieri au fost mai instabile de-a lungul timpului. Am analizat date din 2 surse MarketScan. În primul rând, am folosit date din tabelele populației din anii 1993–2015. Aceste tabele conțin date agregate care oferă cea mai lungă privire înapoi posibilă, dar stratificarea în funcție de vârstă este fixă, iar tabelele au încetat să fie menținute după 2015. În al doilea rând, am folosit date din tabelele de înscriere din anii 1998-2016. Aceste tabele conțin date la nivel individual, care permit o mai mare flexibilitate analitică, inclusiv vârstele care se potrivesc mai bine cu vârstele vizate de programul de vaccin HZ. Pentru ambele surse de date, am folosit aceleași metode pe care le-am folosit în publicația noastră anterioară [3].

Constatarea cazurilor

Accentul principal al acestei analize a fost asupra adulților cu vârsta ≥35 de ani; ne-am concentrat asupra copiilor într-o analiză separată [10]. Cazurile HZ au fost definite utilizând cererile de ambulatoriu și secțiile de urgență, cu coduri de diagnostic pentru clasificarea internațională a bolilor, revizuirile nouă și zecea (ICD-9/10) pentru HZ (053.xx/B02.xx) în poziția de diagnostic primară sau secundară, cu excepția complicații prevalente postherpetice (053.12-053.13/B02.2x). Codurile de diagnostic HZ mapează aproape 1 la 1 de la ICD-9 la ICD-10. Am folosit doar coduri inițiale legate de HZ într-un individ, reprezentând un eveniment HZ incident.

Analize statistice

Incidența HZ specifică vârstei a fost calculată prin împărțirea numărului anual de cazuri de HZ incident, specific vârstei, la populația MarketScan anuală, specifică vârstei. Am efectuat o analiză multivariantă, utilizând un model liniar generalizat cu o distribuție binomială și funcție de legătură jurnal, pentru a evalua asocierea grupului de vârstă și a sexului la incidențele HZ. Orice valori P față-verso Figura 1A), la fel ca și incidența mai mare a HZ la femeile din cohorta completă (rata relativă de incidență 1,38, interval de încredere 95% 1,38-1,39; P Figura 1). Ne concentrăm pe constatările în rândul copiilor într-o publicație separată [10].

Incidența herpesului zoster în funcție de anul calendaristic, din bazele de date MarketScan: tabele de populație (A), 1993-2015 și tabele de înscriere (B), 1998-2016. Pentru toate celulele, numitorii au variat între 469.000 și 4.6 milioane, cu excepția a 3 valori (25.000-35.000 pentru celulele reprezentând persoane cu vârsta ≥65 ani, în perioada 1993-1995). Abreviere: HZ, herpes zoster.