Enzima pancreasului - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Enzimele pancreatice sunt eliberate în intestinul subțire sub formă de proteaze (care împart proteinele), amilaze (care împart polizaharidele) și lipaze (care descompun grăsimile).

Termeni asociați:

• Lipaza pancreatică
• Enzimă
• Proteină
• Colecistochinina
• Pancreatită
• Fibroză chistică
• Psittacină
• Raptor
• Columbidae

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Enzime pancreatice

Gastrointestinal

A fost examinată toxicitatea colonică datorată suplimentelor de enzime pancreatice la copiii cu fibroză chistică [4]. De când a fost raportat pentru prima dată în 1994, un număr tot mai mare de cazuri de colonopatie fibroasă datorată enzimelor pancreatice au fost raportate la copiii cu fibroză chistică din Marea Britanie, SUA și Europa continentală. Tulburarea nu este afectată de vârstă sau sex, iar vârsta la diagnostic este de 9 luni până la 13 ani.

Au fost raportate leziuni fibrotice ale întregului colon la un băiat de 8 ani cu fibroză chistică care a luat enzime pancreatice 12.000 UI/kg la fiecare masă [5]. Anterior luase 5000 UI/kg. Primele simptome colonice au apărut la 1 an după creșterea dozei.

Dovezile implică formulări cu rezistență ridicată, care furnizează cel puțin 22.000-25.000 UI de lipază pe capsulă (comparativ cu formulările cu rezistență redusă și rezistență medie care oferă până la 10.000 UI), iar asocierea dintre enzimele pancreatice și colonopatie este în mod clar doză- asociat: cu cât doza este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Există mai multe ipoteze cu privire la patogeneza afecțiunii. Acestea includ următoarele:

toxicitate datorată învelișului enteric (Eudragit L30D-55) utilizat în capsulele pancreatice de înaltă rezistență;

expunerea prelungită a colonului la enzime pancreatice de înaltă rezistență din cauza pH-ului anormal de scăzut al intestinului subțire în fibroza chistică, determinând întârzierea dizolvării învelișului enteric al capsulei (care are loc numai peste pH 5,5) până când enzimele ajung în intestinul subțire distal sau chiar intestinul gros;

o tulburare mediată de imunitatea specifică colonului sau o dereglare primară a sintezei de colagen în peretele colonic.

Formulările cu doze mari de enzime pancreatice nu sunt recomandate pentru utilizare la copii din cauza riscului de fibroză a colonopatiilor [6, 7]. O întâlnire de consens între Fundația pentru Fibroză Chistică și FDA în 1995 a recomandat ca dozarea pe bază de greutate să înceapă de la 1000 de unități de lipază/kg pe masă pentru copiii cu vârsta sub 4 ani și ca limita superioară a dozei obișnuite să fie de 2500 de unități de lipază/kg pe masă și aproximativ jumătate pentru gustări. Acest lucru se traduce printr-un aport zilnic de 12.000-15.000 unități de lipază/kg, iar dozele altor enzime, cum ar fi proteaza, ar fi proporționale [8, 9].

După ce a analizat datele epidemiologice disponibile, Agenția de control al medicamentelor din Marea Britanie a recomandat ca enzimele pancreatice de înaltă rezistență acoperite cu Eudragit L-30D-55 să fie contraindicate la copiii cu vârsta sub 15 ani, ca toate formulările de înaltă rezistență să fie disponibile numai pe bază de rețetă și că nu trebuie utilizată nicio formulare într-o doză de peste 10.000 UI/kg/zi.

Suplimentarea enzimei

Tulburări congenitale ale pancreasului

IV Diagnostic suplimentar

Următoarele constatări sugerează cu tărie existența unei conjuncturi pancreatico-biliare.

Niveluri ridicate de amilază în bilă

Enzimele pancreatice, în special amilaza, în bila din conducta biliară și vezica biliară obținute imediat după laparotomie (endoscopic sau percutan), sunt în general la niveluri extrem de ridicate. Cu toate acestea, niveluri apropiate sau sub valoarea normală a serului sunt observate ocazional la pacienții cu neoplasm pancreaticobiliar.

Caracteristici clinice similare cu maljunțiunea pancreaticobiliară, inclusiv creșterea enzimelor pancreatice în bilă, sunt observate în unele cazuri cu un canal comun relativ lung, care arată efectul sfincterului asupra joncțiunii pancreaticobiliare.

Dilatarea extrahepatică a căilor biliare

Maljunțiunea pancreaticobiliară include un tip care este asociat cu dilatarea căilor biliare (dilatarea biliară congenitală) și un altul care nu este (dilatația pancreaticobiliară fără dilatație biliară). Când se detectează dilatarea chistică, fusiformă sau cilindrică în conducta biliară extrahepatică, sunt necesare investigații atente pentru a determina dacă este prezentă o conjunctură pancreatico-biliară.

Valorile standard pentru diametrul maxim al căii biliare comune la fiecare vârstă sunt utile pentru diagnosticarea maljunției pancreatico-biliare cu sau fără dilatație biliară.

FIBROZĂ CHISTICĂ

Terapia de înlocuire a enzimelor pancreatice

Terapia de substituție a enzimelor pancreatice (PERT) trebuie adaptată la cerințele individuale și este necesară la aproximativ 85% dintre pacienții cu CF, în funcție de cantitatea de alimente (în special grăsimi) consumate și de gradul de malabsorbție. Este adecvat să se evalueze cantitativ gradul de malabsorbție și capacitatea terapiei de a corecta acest lucru. Unele măsuri de îmbunătățire a eficacității PERT au fost un domeniu recent de studiu în CF, deoarece preparatele convenționale rareori optimizează pe deplin absorbția. Obiectivele PERT includ corectarea mal digestiei, eliminarea simptomelor și semnelor de malabsorbție și susținerea unei nutriții normale.

Succesul terapiei cu enzime este evaluat prin simptome intestinale, teste cantitative de absorbție, cum ar fi analiza grăsimilor fecale și menținerea unei nutriții normale. La copii, evaluarea creșterii este, de asemenea, esențială. Azotoreea este mai des abolită de suplimentele de enzime pancreatice decât steatoreea, posibil pentru că secreția de tripsină este mai bine conservată decât secreția de lipază în insuficiența pancreatică și pentru că tripsina nu este inactivată de acid, ci doar de pepsină. Răspunsul slab la preparatele enzimatice pancreatice poate rezulta din respectarea slabă, momentul inadecvat al administrării, prezența unei alte afecțiuni care provoacă steatoree (de exemplu, creșterea excesivă a bacteriilor) sau utilizarea unui preparat enzimatic neprotejat, sensibil la acid.

Complicații gastrointestinale în perioada postoperatorie

Pancreatită cronică

Chirurgia poate fi necesară la un pacient cu pancreatită cronică ca parte a tratamentului bolii de bază, pentru o complicație sau pentru o afecțiune fără legătură. Complicațiile pancreatitei cronice includ următoarele: malnutriție; pseudochisturi, care se pot rupe, sângera, se pot infecta sau pot provoca obstrucție intestinală; obstrucția porțiunii intrapancreatice a căii biliare comune; și tromboza venei splenice sau porte, rezultând varice gastroesofagiene. Ascita pancreatică poate fi gestionată cel mai bine prin plasarea endoscopică a unui stent pe canalul pancreatic perturbat.

MANAGEMENT

Înlocuirea enzimei pancreatice (de exemplu, pancrelipază, două până la trei comprimate pe cale orală de trei ori pe zi la mese și una sau două cu gustări) poate îmbunătăți maldigestia și malnutriția care însoțesc adesea pancreatita cronică. Frecvent, pancreatita cronică poate duce la dependență de narcotice din cauza unei cerințe mari de medicamente analgezice pentru controlul durerii cronice. Dozele medicamentoase necesare pentru inducerea anesteziei pot fi crescute la astfel de pacienți. Când există dovezi de obstrucție a canalului pancreatic cu dilatație proximală, durerea cronică a pancreatitei poate răspunde la o operație de drenaj, cum ar fi o pancreaticojejunostomie longitudinală, uneori cu rezecția capului pancreatic. În mod similar, decompresia endoscopică sau chirurgicală a unui pseudochist mare poate duce la ameliorarea durerii. Suplimentarea enzimei pancreatice cu o formulare neacoperită pentru suprimarea secreției pancreatice, adesea administrată cu bicarbonat oral, un antagonist al receptorilor H2 sau un inhibitor al pompei de protoni, poate duce la ameliorarea durerii la unii pacienți. Pancreatectomia totală sau subtotală ca mijloc de control al durerii este asociată cu rezultate imprevizibile. Neuroliza ganglionului celiac este mai puțin eficientă în ameliorarea durerii pancreatitei cronice decât durerea cancerului pancreatic.

---