Endocrinologia Hirsutismului
Daisy Koper
Departamentul de Dermatologie, Medicină Internă, Universitatea de Medicină, Graz, Austria
Elisabeth Wehr
1 Departamentul de endocrinologie, medicină internă, Universitatea de Medicină, Graz, Austria
Barbara Obermayer-Pietsch
1 Departamentul de endocrinologie, medicină internă, Universitatea de Medicină, Graz, Austria
Abstract
Hirsutismul reprezintă un indicator clinic primar al excesului de androgeni. Cea mai frecventă afecțiune endocrină care provoacă hirsutism este sindromul ovarului polichistic (SOP). Diagnosticarea SOP nu este ușoară, deoarece semnele și simptomele sunt eterogene. Cea mai nouă orientare de diagnostic făcută de Androgen Excess and PCOS Society în 2006, susține prezența hiperandrogenismului și a disfuncției ovariene (oligo/anovulație și/sau ovare polichistice). Disfuncțiile reproductive și metabolice asociate obezității pot agrava simptomele SOP. PCOS ar putea fi subdiagnosticat la femeile care nu sunt obeze, deoarece fenotipurile slabe de PCOS ar putea fi subestimate pentru sindrom. Tratamentul medical eficient al SOP și hirsutismul asociat depinde de expertiza endocrinologică și experiența terapeutului în fiecare caz individual. Un algoritm pentru tratament nu a fost încă stabilit.
INTRODUCERE
Hirsutismul poate rezulta din diferite tulburări endocrine [Tabelul 1]. Sindromul ovarului polichistic (SOP) este cea mai frecventă tulburare endocrină la femeile aflate în premenopauză (incidență 5-10%). [1-3] A fost recunoscut de medicul italian Antonio Vallisnerie, în 1721, care a raportat ovarele chistice la femeile infertile supraponderale. În 1921, medicii francezi Achard și Thiers au găsit o oarecare coincidență între diabet și hiperandrogenism atunci când au inventat termenul „femmes à barbe diabetique” (= femeile diabetice cu barbă). [4] Prima descriere sistematică care menționează amenoreea, hirsutismul, obezitatea și ovarele polichistice a fost publicată de Irving Stein și Michael Leventhal, ginecologi americani, în 1935. Așa-numitul sindrom Stein-Leventhal este o afecțiune care influențează puternic și capacitățile de reproducere ale unei femei. ca sănătate metabolică și cardiovasculară. [5]
tabelul 1
Cauzele hirsutismului
| Frecvent |
| Sindromul ovarului polichistic (> 70%) |
| Hirsutism idiopatic (20%) |
| Aleatoriu |
| Hiperplazie suprarenală congenitală (datorită deficitului de 21-hidroxilază) |
| Diferite tipuri de tumori ovariene |
| Sertoli-leydigcell |
| Granuloza-celula |
| Hiluscell |
| Tumori suprarenale |
| Hipertecoză |
| Sindromul de rezistență la insulină sever |
| Droguri |
| Danazol, glucocorticosteroizi, penicilamină etc. |
| Hiperprolactinemie |
| Sindromul Cushing |
| Acromegalie |
| Intersex |
| Disgenezie gonadică |
| Pseudohermaphroditus masculinus |
DIAGNOSTICUL PCOS
Diagnosticarea SOP nu este ușoară, deoarece semnele și simptomele sunt eterogene și variază din când în când. Criteriile de diagnostic au fost rezumate de Societatea Europeană pentru Reproducerea Umană (ESHRE) și Societatea Americană de Medicină a Reproducerii (ASRM), în 2003, și denumite „Criterii Rotterdam”. Prezența oricăreia dintre următoarele trei condiții confirmă diagnosticul de SOP: oligo/anovulație, hiperandrogenism sau ovare polichistice. [Figura 1, Tabelul 2]. Toate celelalte boli cauzale, cum ar fi hiperprolactinemia, „debut tardiv” -AGS (sindrom adrenogenital), deficit genetic de 21-hidroxilază, sindromul Cushing, neoplasme producătoare de androgen, acromegalie, hipotiroidism primar, insuficiență ovariană prematură și hirsutism sau dismenoree asociate medicamentelor [5,6] Astfel, ne confruntăm cu faptul că PCOS este o stare funcțională. Ovarele polichistice în sine, nu trebuie neapărat să fie prezente pentru diagnosticarea SOP; pe de altă parte, ovarele polichistice singure nu justifică diagnosticul de SOP. Cea mai nouă orientare de diagnostic a fost făcută de Androgen Excess and PCOS Society, în 2006; susțin prezența hiperandrogenismului și a disfuncției ovariene (oligo/anovulație și/sau ovare polichistice). [7]
Aspectul sonografic al ovarelor polichistice
masa 2
Fenotipurile PCOS bazate pe diferite simptome și definiții (NIH, Rotterdam și AE-PCOSCriteria). [7]
| Hiperandrogenemie | + | + | + | + | - | - | + | - | + | - | + | - | - | - | + | - |
| Hirsutism | + | + | - | - | + | + | + | + | - | - | + | - | - | + | - | - |
| Oligo- sau anovulație | + | + | + | + | + | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - | - |
| Ovarele polizistice | + | - | + | - | + | - | + | + | + | + | - | + | - | - | - | - |
| Criteriile NIH 1990 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||||||
| Criteriile Rotterdam 2003 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||
| Criterii AE-PCOS 2006 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ |