Empilul vezicii biliare - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Sarang Kashyap; George Mathew; Waheed Abdul; Kevin C. King .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 24 august 2020 .
Introducere
Empiemul vezicii biliare este cea mai severă formă de colecistită acută. Empiemul vezicii biliare este de obicei rezultatul unei progresii a colecistitei acute într-un fond de stază biliară și obstrucție a canalului chistic. Aceasta este o urgență chirurgicală care necesită tratament prompt cu antibiotice și aspirarea/îndepărtarea urgentă a vezicii biliare pentru a reduce riscul de șoc septic. [1] [2] [3]
Etiologie
Frecvent empiemul vezicii biliare este asociat cu colecistita de calcul, unde există un canal chistic obstrucționat și staza de bilă. Bila stagnantă din vezica biliară are suprainfecție cu microorganisme care duc la supurație într-o vezică biliară inflamată acut. Prin urmare, lumenul vezicii biliare se umple cu material exudativ și foarte des puroi sincer. Rareori empiemul vezicii biliare poate fi prezent în asociere cu pietre comune ale căilor biliare sau carcinom al vezicii biliare. Empiemul poate apărea și în colecistita de calcul. [4] [5]
Organismele frecvent izolate includ clostridia, Bacteroides, Klebsiella și E coli.
Epidemiologie
Se estimează că empiema vezicii biliare apare în 5% până la 15% din cazurile diagnosticate cu colecistită acută. Se remarcă a fi starea mai morbidă atunci când apare, grupa de vârstă mai în vârstă. Există preponderența mai mare a bărbaților care dezvoltă această boală. Pacienții cu un risc crescut de colecistită acută, cum ar fi cei cu diabet zaharat asociat, terapie imunosupresivă sau hemoglobinopatii au șanse mai mari de a dezvolta empiem al vezicii biliare. Mortalitatea este rară, cu excepția pacienților cu vârstă avansată, imunitate compromisă sau comorbidități semnificative. Incidența complicațiilor postoperatorii, indiferent de abordul chirurgical, este estimată a fi de la 10% la 20%. [6]
Fiziopatologie
Bila stagnantă datorată obstrucției canalului chistic în fundalul bolii biliare poate fi infectată. Infecția severă este cauzată de obicei de patogeni Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis, și anaerobi precum Bacteroizi și Clostridia. Formarea pusului urmează acestei infecții, umplând strâns lumenul vezicii biliare. Într-o vezică biliară tensionată și edematoasă, se poate produce necroză a peretelui și perforație dacă drenajul sau îndepărtarea vezicii biliare nu se efectuează cu promptitudine. Dacă nu sunt tratați rapid, pacienții pot dezvolta sepsis generalizat sau gangrenă a vezicii biliare, rezultând perforarea vezicii biliare. Rar o fistulă între vezica biliară și duoden poate apărea ca o sechelă a empiemului vezicii biliare tratat inadecvat. Cazurile netratate dezvoltă simptome de sepsis localizat datorită micro-perforației sau sepsis generalizat datorită macro-perforației. [7]
Histopatologie
Examenul patologic al vezicii biliare emfizematoase prezintă edem marcat și inflamație. Peretele vezicii biliare poate fi acoperit extern de un exudat fibrinos. Există un puroi evident care poate fi văzut în lumenul vezicii biliare, care uneori pare cremos. În cultură, acest puroi poate să nu crească întotdeauna organisme dacă pacientul a urmat tratament cu antibiotice. Examinarea microscopică a mucoasei poate dezvălui ulcerații și dovezi de inflamație. Poate fi asociată hemoragie mucoasă.