Emfizem pulmonar Articolul de referință pentru radiologie
Emfizem pulmonar este definit ca „mărirea permanentă anormală a spațiilor aeriene distale de bronșiolele terminale însoțite de distrugerea peretelui alveolar și fără fibroză evidentă”. Emfizemul este una dintre entitățile grupate ca boală pulmonară obstructivă cronică. Emfizemul este cel mai bine evaluat pe CT, deși semne indirecte pot fi observate pe radiografia convențională într-o proporție de cazuri. Acest articol se concentrează pe emfizemul panlobular, emfizemul paraseptal și, în special, pe emfizemul centrilobular.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
La momentul scrierii inițiale, aproximativ 210 milioane de persoane sunt afectate în întreaga lume, ducând la 3 milioane de decese anual 1. Este predominant o boală de viață mijlocie până târzie, datorită efectului cumulativ al fumatului și altor factori de risc de mediu. În mod tradițional, a afectat mai mulți bărbați decât femei, dar cu fumatul crescut și expunerea la factorii de risc de mediu în rândul femeilor, incidența este acum egală între sexe. Pacienții cu factori de risc genetici, cum ar fi deficitul de alfa-1-antitripsină, se pot prezenta mai devreme în funcție de fenotip.
Factori de risc
- fumatul: de departe cel mai frecvent
- deficit de alfa-1-antitripsină
- injecție intravenoasă de metilfenidat (plămân Ritalin)
Prezentare clinică
Caracteristicile clinice ale emfizemului trebuie distinse de semnele și simptomele bronșitei cronice. Pacienții cu emfizem sunt hipocapnici și sunt adesea denumiți „pufere roz”. Acest lucru se compară cu hipercapnia și cianoza bronșitei cronice la pacienții denumiți „balonări albastre”. În practică, caracteristicile acestor două sindroame coexistă ca boală pulmonară obstructivă cronică.
Pacienții raportează de obicei dispnee fără producție semnificativă de spută.
Semnele emfizemului includ:
- tahipnee
- absența cianozei
- respirația buzelor strânse, poziția trepiedului
- hiperinflație toracică „piept cu butoi”
- sunete de respirație reduse
- hiper-rezonant la percuție
- corp pulmonar (târziu)
Patologie
Emfizemul face parte dintr-un grup eterogen de procese patologice care formează boli pulmonare obstructive cronice și este el însuși un termen relativ vag care cuprinde o serie de entități și modele morfologice, inclusiv:
Cele trei subtipuri morfologice ale emfizemului sunt denumite în funcție de relația lor cu lobulul pulmonar secundar.
Emfizem centrilobular este cel mai frecvent întâlnit tip și afectează bronhiolele respiratorii proximale, în special în zonele superioare. Are o asociere puternică dependentă de doză cu fumatul 3. Rareori, emfizemul centrilobular sever poate fi văzut în baze la pacienții cu boala Salla 4 .
Emfizem panlobular (cunoscut și sub numele de emfizem panacinar), în schimb, afectează întregul lobul pulmonar secundar și este mai pronunțat în zonele inferioare, potrivind zonele fluxului sanguin maxim. Se observă în special în deficiența de alfa-1-antitripsină (exacerbată de fumat) 2-4, injecția intravenoasă de metilfenidat (plămân Ritalin) 3 sau sindromul Swyer-James 4 .