Eficacitatea Terapiei Manipulative Spinale (SMT) în gestionarea lombarei nespecifice

Data depunerii: 2020-04-19
Data revizuirii: 2020-04-30
Data publicării: 14.05.2020

terapiei

Abstract:

Scop

Pentru a evalua beneficiile și daunele terapiei manipulative a coloanei vertebrale (SMT) pentru a ameliora durerea, pentru a îmbunătăți funcția și pentru a diminua dizabilitatea la pacienții cu dureri lombare nespecifice și, totuși, pentru a oferi un „instrument” pentru a ajuta fizioterapeuții în decizia lor clinică- procese de realizare.

Surse de date

Medline, PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Index to Chiropractic Literature și registre de studii până în 2020.

Metodă

O revizuire sistematică și o cercetare bibliografică a celor mai înalte studii clinice randomizate și controlate. Focusul a fost îndreptat în principal asupra studiilor Societății Nord-Americane a Coloanei vertebrale (NASS) cu criterii mai stricte de admisibilitate bazată pe dovezi, pentru a izola efectul terapiei manipulative a coloanei vertebrale SMT.

fundal

Durerea lombară este definită ca durerea de origine musculo-scheletică care se extinde de la coasta inferioară până la faldul gluteal care uneori se poate extinde ca durere somatică menționată în coapsă (deasupra genunchiului).

În zilele noastre durerile de spate reprezintă o problemă în creștere în îngrijirea sănătății. LBP este una dintre cele mai frecvente și adesea tulburări invalidante. Este de obicei cauza consultărilor medicale care se transformă frecvent în terapii medicamentoase.

Cel puțin 80% dintre persoanele din întreaga lume vor suferi de dureri de spate o dată în viață. O revizuire sistematică recentă a evoluției clinice a durerii lombare nespecifice a constatat că în primele 3 luni, 33% dintre pacienți au prezentat recuperare, dar la 1 an de la debut, 65% au raportat încă durere.

Este probabil cea mai frecventă cauză a dizabilității legate de locul de muncă și a înrăutățirii calității vieții unei singure persoane, ceea ce se transformă într-o creștere semnificativă a costurilor sistemului de sănătate și a societății.

În ciuda frecvenței ridicate a durerii lombare, găsirea cauzelor reale și a programelor terapeutice eficiente rămân extrem de problematice. O parte din această problemă se datorează naturii durerii lombare. Există multe cauze diferite ale durerii lombare și nu sunt întotdeauna evidente. De fapt, cu excepția sciaticii (rezultată din prinderea rădăcinii nervului spinal prin modificări degenerative sau prin hernie de disc) cele mai multe cauze ale durerii lombare lipsesc semne clinice obiective.

Aceste cauze obscure sunt responsabile pentru majoritatea durerilor de spate observate în practica clinică. Este important să ne amintim că mai puțin de 10% din durerile lombare se datorează herniei discului intervertebral sau prin prinderea nervilor spinali prin boala degenerativă a discului.

În consecință, diagnosticarea durerii lombare este o problemă dificilă și, din moment ce majoritatea durerilor lombare sunt nespecifice, efectele reale ale multor terapii aplicate frecvent rămân greu de demonstrat.

În prezent, statisticile spun că o pătrime până la jumătate din toți pacienții tratați în clinicile de kinetoterapie suferă de dureri de spate nespecifice.

Cele mai frecvente cauze sunt tulpini ale mușchilor și ligamentelor din spate datorită excesului de activitate cu producție de durere și rigiditate în partea inferioară a spatelui, precum și spasme musculare, leziuni ale discului (știm că discurile din spate sunt de obicei predispuse la leziuni, și acest risc crește odată cu înaintarea în vârstă), sciatică, ca rezultat al herniei de disc care apasă pe nervul sciatic producând durere la nivelul picioarelor și picioarelor, de obicei ca arsuri și alte simptome precum amorțeală, crampe sau slăbiciune, stenoza coloanei coloană se îngustează, exercită presiune asupra măduvei spinării și a nervilor spinali), curburile anormale ale coloanei vertebrale, de obicei diagnosticate în timpul copilăriei sau adolescenței, cum ar fi Scolioza, cifoza sau lordoza care provoacă durere și o postură slabă prin punerea presiunii asupra mușchilor, tendoanelor, ligamentelor, vertebrelor.

Mai rar avem o durere de spate specifică cauzată de o serie de alte afecțiuni, cum ar fi tumorile, afecțiunile inflamatorii, cum ar fi spondiloartrita, artrita sau fibromialgia.

În acest tip de LBP este crucial să se identifice în scurt timp indicii clinice sau „steaguri roșii” și să se determine o evaluare sau imagistică ulterioară. Semnele roșii includ cancerul, scăderea inexplicabilă a greutății, imunosupresia, consumul de droguri intravenoase, infecția tractului urinar, febra și traumatisme semnificative în raport cu incontinența vezicii urinare sau a intestinului retenția urinară cu incontinență de revărsare.

În majoritatea cazurilor de dureri lombare, nu sunt necesare teste de diagnostic, cum ar fi studii cu raze X, scanare osoasă, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Imagistica cu raze X sau alte teste de diagnostic pot fi recomandate în cazurile de durere asociată cu traume severe, antecedente de cancer, febră sau alte probleme medicale.

Imagistica la prezentarea inițială trebuie rezervată atunci când există suspiciune de sindrom cauda equina, malignitate, fractură sau infecție. Radiografia simplă a coloanei lombare este adecvată pentru a evalua fractura și anomalia osoasă, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică este mai bună pentru identificarea sursei de anomalii neurologice sau ale țesuturilor moi.

Oricum este important să ne dăm seama că diagnosticul se bazează pe o combinație de istoric, examinare fizică și teste de diagnostic, nu doar teste imagistice.