Eficacitatea comparativă a formulei elementare în gestionarea nutriției enterale timpurii a acutelor
Abstract
fundal
Deși nutriția enterală a devenit una dintre terapiile standard pentru pacienții cu pancreatită acută, formula optimă pentru nutriția enterală a fost în dezbatere. Formula elementară se presupune că este adecvată în tratamentul pacienților cu pancreatită acută, deoarece are efecte mai puțin stimulatoare pentru secrețiile exocrine ale pancreasului, menținând în același timp imunitatea intestinului; cu toate acestea, studiile clinice care confirmă această ipoteză au fost rare.
Metode
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv folosind o bază de date administrativă națională japoneză între 2010 și 2015. Pacienții cu pancreatită acută care au primit hrănire enterală în termen de 3 zile de la internare au fost identificați și împărțiți în două grupuri în funcție de administrarea formulei elementare. Am evaluat impactul formulei elementare pentru rezultate (primar, mortalitate în spital; secundar, dezvoltarea septicemiei, zile fără spital la 90 de zile și costuri totale de asistență medicală) folosind o analiză de regresie cu efect mixt multivariat și scor de înclinație analiza de potrivire ajustată de un model de ajustare a cazului-mix bine validat. De asemenea, a fost efectuată analiza pentru subpopulația pacienților cu pancreatită acută severă.
Rezultate
Din 243.312 pacienți cu pancreatită acută, 948 pacienți au fost identificați și clasificați în grupul cu formulă elementară ( = 382) și grupul de control = 566). Nu s-au observat diferențe semnificative pentru mortalitatea în spital [10,2% în grupul cu formula elementară vs. 11,0% în grupul de control; raportul adăugat ajustat (interval de încredere 95%; CI) = 0,94 (0,53-1,67)], dezvoltarea sepsisului [5,0 vs. 7,1%; raportul adăugat ajustat (IÎ 95%) = 0,66 (0,34-1,28)], zile medii fără spital [54 zile vs. 51 de zile; diferență ajustată (IC 95%) = 2 zile (- 2 până la 5)] și costurile medii totale ale asistenței medicale [29.360 USD vs. 34.214 dolari; diferență ajustată (IC 95%) = - 4250 USD (- 8643 până la 141)]. Rezultate similare au fost observate și la pacienții cu pancreatită acută severă.
Concluzii
Rezultatele studiului nostru retrospectiv de cohortă utilizând o bază de date națională la scară largă nu au demonstrat beneficiul formulelor elementare în comparație cu formulele semi-elementare și polimerice la pacienții cu pancreatită acută. Se așteaptă o evaluare suplimentară a strategiei nutriționale alternative.
fundal
Pancreatita acută este o boală inflamatorie care pune viața în pericol, caracterizată prin autodigestie și distrugerea pancreasului datorită proteazei auto-producătoare. Tratamentul standard pentru pancreatita acută cuprinde în principal terapie de susținere, cum ar fi resuscitarea fluidă adecvată și îngrijirea respiratorie, deoarece dovezile terapiei specifice bolii au fost limitate [1,2,3].
Metode
Proiectarea studiului și sursele de date
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv pentru a evalua eficacitatea formulei elementare la pacienții cu pancreatită acută, utilizând baza de date japoneză de combinație a procedurii de diagnostic (DPC). Baza de date este un sistem de clasificare a combinației de cazuri care este legat de sistemul de rambursare pentru cazurile de spitalizare din spitalele japoneze și conține cereri administrative pentru fiecare medicament administrat și pentru fiecare procedură și îngrijire efectuată la peste 1500 de spitale. Diagnosticul primar al fiecărui pacient, comorbiditățile la internare și complicațiile post-admitere sunt înregistrate independent folosind codurile relevante din Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea a 10-a (ICD-10). În plus, baza de date DPC include caracteristicile de bază ale pacienților și informații cu privire la spitalul curant. Mai mult, informațiile referitoare la severitatea pancreatitei acute au fost înregistrate utilizând sistemul japonez de notare a severității pancreatitei acute a Ministerului Sănătății, Muncii și Bunăstării Japoniei [14], întrucât aceasta cuprinde scorurile factorilor de prognostic și severitatea tomografiei computerizate (CT). scoruri bazate pe CT cu contrast îmbunătățit (fișier suplimentar 1). Mai multe detalii referitoare la baza de date DPC au fost descrise în altă parte [15].
Acest studiu a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki din 1964 și cu modificările ulterioare ale acesteia. Comitetul de revizuire instituțională din Tokyo Medical and Dental University a aprobat acest studiu (# 788). Nu s-a renunțat la consimțământul informat al fiecărui pacient din cauza designului retrospectiv al studiului și a utilizării datelor anonimizate despre pacienți și spitale.
Populația de studiu
Am inclus pacienții care au fost internați la spital din cauza pancreatitei acute între 1 aprilie 2010 și 31 martie 2015 și pacienții care au primit hrănire nazogastrică sau hrănire nazojejunală în termen de 3 zile de la internare. Am exclus pacienții cu vârsta sub 16 ani și pe cei care erau însărcinați. Pacienții care au fost externați în termen de 3 zile de la internare au fost, de asemenea, excluși, având în vedere problema prejudecății în timp nemuritor. În plus, am exclus pacienții care aveau valori lipsă în orice variabilă utilizată în analize (adică analize complete de caz).
Colectare de date
Am colectat următoarele informații din baza de date DPC: vârstă; sex; Coduri ICD-10 pentru patru diagnostice primare, patru diagnostice concomitente la internare și patru complicații post-admitere; scorul factorului de prognostic menționat anterior și scorul de severitate al CT; identificator unic de spital; numărul anual de pacienți cu pancreatită acută per spital; prezența sau absența cererilor de rambursare specifice pentru hrana enterală; prezența sau absența cererilor de rambursare specifice pentru utilizarea formulei elementare; statutul la externare (adică supraviețuit sau decedat); costurile totale ale asistenței medicale per admitere; și durata șederii în spital. Mai mult, am colectat informații despre dacă următoarele intervenții au fost efectuate în termen de 3 zile de la internare: administrarea de vasopresori (dopamină, norepinefrină, epinefrină sau vasopresină), ventilație mecanică, terapie de substituție renală și transfuzie. Comorbiditățile pacienților au fost evaluate utilizând indicele de comorbiditate Charlson [16] pe baza unei metode raportate anterior pentru extragerea codurilor ICD-10 [17].