Efectul reducerii greutății asupra sindromului metabolic la pacienții cu obezitate din Coreea
Parcul Hye Soon
Departamentul de Medicină de Familie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seul, Coreea.
Su Jung Sim
Departamentul de Medicină de Familie, Asan Medical Center, Universitatea din Ulsan College of Medicine, Seul, Coreea.
Parcul Jung Yul
* Departamentul de Neurochirurgie, Centrul Medical al Universității Coreea, Seul, Coreea.
Abstract
INTRODUCERE
Cel de-al treilea raport al Programului național de educație pentru colesterol Panelul pentru tratamentul adulților III (NCEP ATP III) a propus importanța sindromului metabolic în evaluarea și gestionarea bolilor cardiovasculare (1). Persoanele cu sindrom metabolic prezintă un risc crescut de morbiditate și de mortalitate prin boli cardiovasculare (2, 3). Obezitatea abdominală, în special obezitatea viscerală, promovează rezistența la insulină (4-6) și provoacă, de asemenea, gruparea factorilor de risc cardiovascular la un nivel dat al indicelui de masă corporală (IMC) (7, 8). O circumferință a taliei înalte, un bun predictor al bolilor cardiovasculare (9), este unul dintre punctele de vedere diagnostice importante ale sindromului metabolic. Un studiu prospectiv recent a arătat că obezitatea pare a fi componenta centrală a sindromului metabolic (10) și, prin urmare, identificarea acestor indivizi cu risc ridicat ar fi crucială pentru a oferi o terapie adecvată cu tratamente de modificare a bolii disponibile în prezent, împreună cu recomandarea reducerii greutății ca tratament de primă linie (1).
Coreea, ca și alte țări asiatice, a cunoscut o creștere socio-economică rapidă, cu o transformare proeminentă a stilului de viață în ultimele decenii. Bolile cardiovasculare sunt considerate una dintre cele mai frecvente cauze de deces în Coreea (11). Asiaticii tind să prezinte o prevalență ridicată a factorilor de risc cardiovascular la un IMC chiar mai mic comparativ cu caucazienii, probabil din cauza unei obezități centrale mai mari (8). Prevalența sindromului metabolic a fost raportată a fi mai mare de 20% în rândul coreenilor, în ciuda unei prevalențe mai mici a obezității (12). Cu toate acestea, creșterea IMC a fost identificată ca unul dintre factorii de risc independenți modificabili ai sindromului metabolic în rândul coreenilor (12).
Se știe că modificarea factorilor asociați este esențială pentru prevenirea și gestionarea sindromului metabolic. Cu toate acestea, sunt disponibile puține informații cu privire la efectul reducerii greutății sau modificării distribuției grăsimilor asupra componentelor metabolice la pacienții obezi în rândul coreenilor. Obiectivele acestui studiu au fost de a examina modificarea indicilor antropometrici, a distribuției grăsimilor și a componentelor metabolice cu o reducere modestă a greutății (5-10%), de a compara eficacitatea reducerii greutății la pacienții cu sau fără sindrom metabolic și de a investiga variabilele previzibile pentru îmbunătățirea componentelor metabolice și rezistența la insulină în timpul reducerii greutății la pacienții obezi coreeni.
MATERIALE ȘI METODE
Recrutarea subiecților
Studiul nostru a inclus 78 de pacienți obezi (IMC ≥25 kg/m 2) cu vârste cuprinse între 15 și 60 de ani (19 bărbați și 59 femei) care au vizitat Clinica de obezitate din Centrul Medical Asan. Acest studiu a fost aprobat de Revizuirea instituțională a Consiliului de administrație al Asan Medical Center. Subiecții excluși din acest studiu au fost femeile însărcinate sau care alăptează și cei cu cauze secundare de obezitate și dovezi ale bolilor hepatice sau renale severe. De asemenea, au fost excluși subiecții care luau medicamente care ar fi putut afecta componentele metabolice ale sindromului metabolic (de exemplu, medicamente antihipertensive, agenți hipoglicemici orali, insulină, agenți hipolipidemici și inhibitori de lipază). Toți indivizii au fost supuși unei evaluări medicale de către medici responsabili de efectuarea istoricului medical complet și a examinării fizice.
Măsurători antropometrice
Măsurătorile antropometrice au fost luate cu subiecții în haine ușoare și fără încălțăminte. Înălțimea și greutatea au fost măsurate printr-o scală automată înălțime-greutate, la cel mai apropiat de 0,1 cm și 0,1 kg. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății (kg) la pătratul înălțimii (m 2). Procentul de grăsime corporală și totalul de grăsime corporală au fost apoi măsurate prin analiza bioimpedanței (Inbody 3.0, Biospace, Seoul, Coreea) (13). Circumferința taliei a fost măsurată la punctul mediu dintre marginea inferioară a cutiei toracice și creasta iliacă și circumferința șoldului în cea mai lată parte a regiunii șoldului. Doar un tehnician bine instruit a verificat măsurătorile antropometrice pe parcursul întregului proces al acestui studiu pentru a reduce variațiile interumane. Raportul talie-șold (WHR) a fost calculat prin împărțirea circumferinței taliei la circumferința șoldului.
Tomografie computerizata
Secțiunile transversale ale țesutului adipos visceral și subcutanat abdominal au fost măsurate prin tomografie computerizată (CT) pe un scanner Siemens Somaton (Erlangen, Germania) utilizând un protocol stabilit (14, 15). O scanare în secțiune transversală cu grosimea de 10 mm centrată pe spațiul discului vertebral L4-L5 cu subiectul în poziție culcat a fost obținută utilizând o radiografie a scheletului ca referință pentru a stabili poziția scanărilor la cel mai apropiat milimetru. Limitele țesutului adipos subcutanat și visceral (SAT și TVA) au fost definite folosind un cursor manual prin delimitarea acestor zone cu un stilou grafic, iar suprafețele țesutului adipos au fost calculate calculând suprafețele țesutului adipos cu un interval de atenuare de la -190 la -30 Hounsfield unități. Zona TVA abdominală a fost măsurată trasând o linie în peretele muscular care înconjoară cavitatea abdominală. Suprafața SAT a fost calculată prin scăderea suprafeței TVA din suprafața totală a țesutului adipos (TAT) și raportul TVA la SAT (VSR) a fost apoi calculat.
Variabile metabolice
Componentele metabolice ale sindromului metabolic (de exemplu, tensiunea arterială, glucoza din sânge, trigliceridele și HDL-colesterolul), precum și alte variabile metabolice (colesterolul total, LDL-colesterolul, acidul uric, insulina de post și scorul HOMA) au fost măsurate în subiecții studiați înainte și după reducerea greutății.
Tensiunea arterială a fost măsurată cu un tensiometru cu mercur după 10 minute de repaus în poziția șezând. Toți subiecții studiați s-au abținut de la fumat sau de la ingerarea cofeinei timp de 30 de minute înainte de măsurători. Mărimea manșetei a fost selectată în funcție de circumferința brațului participanților. Prima apariție a sunetului (sunetul Korotkoff de faza 1) a fost utilizată pentru a defini tensiunea arterială sistolică, iar dispariția sunetului (sunetul Korotkoff de faza 5) a fost utilizată pentru a defini tensiunea arterială diastolică (16). Au fost înregistrate două citiri pentru fiecare tensiune arterială sistolică și diastolică și s-a utilizat media fiecărei măsurători. Dacă primele două măsurători diferă cu mai mult de 5 mmHg, s-au obținut citiri suplimentare.
Probele de sânge au fost obținute dimineața după un post de 12 ore peste noapte dintr-o venă antecubitală în tuburi vacutainere care conțin EDTA și ulterior analizate la un laborator central certificat. Glucoza plasmatică a fost măsurată printr-o metodă de glucoză oxidază și nivelurile totale de colesterol și trigliceride prin proceduri enzimatice folosind un autoanalizator (Hitachi-747, Tokyo, Japonia). Fracția HDL-colesterol a fost măsurată prin metoda enzimatică după precipitarea lipoproteinelor care conțin apo-B cu MnCl2. Colesterolul LDL a fost calculat prin ecuația Friedewald dacă trigliceridele au fost sub 400 mg/dL (17). Concentrațiile de acid uric au fost măsurate prin metoda uricazei folosind autoanalizatorul. Insulina de post a fost măsurată prin radioimunotest (Dianabott, Tokyo, Japonia). Estimarea rezistenței la insulină prin scorul HOMA a fost calculată cu formula: insulină serică de post (µU/mL) × glucoză plasmatică de post (mmol/L)/22,5 (18).