Efectul protector al alăptării împotriva infecției tractului urinar
S Mårild, S Hansson, U Jodal, A Odén 1 și K Svedberg
Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Copii Regina Silvia, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, Suedia; Romelanda 1, Suedia
Scop: Pentru a evalua posibilul efect protector al alăptării exclusive la prima infecție a tractului urinar febril (ITU) la copii.
Metode: Două spitale pentru copii și centre locale de sănătate pentru copii din zona Gothenburg, Suedia, au participat la un studiu prospectiv de control al cazurilor. În total, au fost înrolate 200 de cazuri consecutive (89M, 111F), în vârstă de 0-6 ani, care prezentau ITU febrilă pentru prima dată. Vârsta medie +/- SD a fost de 0,98 +/- 1,15 ani. Ca subiecți de control, 336 de copii (147M, 189F) au fost recrutați de la centrul de sănătate al copilului cazului, potrivite pentru vârstă și sex și incluși consecutiv pentru fiecare caz în primele zile după diagnostic. Durata alăptării exclusive a fost obținută din caz și controale printr-o procedură standardizată.
Rezultate: Alăptarea exclusivă continuă a dat un risc semnificativ mai mic de infecție. O durată mai lungă de alăptare a dat un risc mai mic de infecție după înțărcare, indicând un mecanism pe termen lung. Rolul protector al alăptării a fost cel mai puternic imediat după naștere, apoi a scăzut până la vârsta de 7 luni, după care vârsta nu a fost demonstrat niciun efect.
Concluzie: A fost demonstrat un rol protector al alăptării împotriva ITU. Studiul oferă sprijin statistic pentru opinia că laptele matern face parte din apărarea naturală împotriva ITU.
Cuvinte cheie: Alăptarea, sugarul, infecția tractului urinar
S Mårild, Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Copii Regina Silvia/Spitalul Universitar Sahlgrenska, SE-416 85 Gothenburg, Suedia (Fax. +46 31 843653, e-mail. [email protected])
[Notă CIRP: Acest fișier nu include tabelul unu, figurile unu și două și apendicele statistic.]
Un studiu anterior caz-control a indicat faptul că cazurile cu infecție a tractului urinar (UTI) au avut o durată mai scurtă de alăptare decât martorii (1). Într-un studiu similar, s-a arătat că alăptarea apare semnificativ mai puțin frecvent în momentul în care a fost diagnosticată o infecție a tractului urinar, comparativ cu subiecții martori egalați cu vârsta (2). S-a sugerat că proprietățile antiadezive ale laptelui matern ar putea explica protecția oferită de laptele uman (3).
Scopul prezentului studiu a fost de a investiga relația dintre alăptare și riscul de ITU febril pentru prima dată și de a evalua relația la fete și băieți între durata alăptării și riscul momentan de a dobândi o infecție. Intenția a fost, de asemenea, să ilustreze constatările prin determinarea probabilității de a dobândi o infecție urinară la o populație cu o rată de incidență cunoscută.
Pacienți și metode
Cazuri
Au fost eligibili copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 6 ani cu o ITU simptomatică pentru prima dată care frecventează secțiile de pediatrie de la Spitalul din Mölndal și Spitalul de Copii Regina Silvia, Gothenburg, Suedia. Criteriile de includere au fost: febra de >38,5 ° C în decurs de 24 de ore de la diagnostic împreună cu bacteriuria, definită de una dintre următoarele: pentru aspirații suprapubici, creșterea oricărui număr de unități formatoare de colonii (ufc) per mililitru, o tulpină; pentru eșantioane midstream, creștere >100000 cfu ml -1, o tulpină; pentru urina de sac, două exemplare separate cu creștere de >100000 cfu ml -1, una și aceeași tulpină la ambele exemplare. De asemenea, copiii trebuiau să locuiască în zona de absorbție a celor două spitale.
Subiecți de control
Controalele au fost recrutate în rândul sugarilor sau copiilor înregistrați la Centrul de sănătate pentru copii al cazului. Nu au avut antecedente de ITU anterioare sau de anomalii ale tractului urinar. Selecția a vizat două subiecte de control per caz, potrivite pentru sex și vârstă.
Criteriu de excludere
Au fost excluși: familiile cu dificultăți lingvistice sau alte obstacole în calea participării; cei care nu au răspuns la întrebările de interviu în termenul solicitat (a se vedea mai jos); copii cu boli grave concomitente sau alte insuficiențe majore de sănătate; cei care au refuzat să participe; și alte motive, de ex. boala maternă sau lipsa înregistrărilor.
Date despre populație de fundal
Într-o perioadă de 2 ani (1993-1995), rata diagnosticului de ITU simptomatică pentru prima dată la copiii cu vârsta sub 2 ani din zonă a fost calculată a fi de 2,5% pentru fete și 2,5% pentru băieți (4). Prezentul studiu a inclus un total de 300 de fete, 111 cazuri și 189 de subiecți de control și 236 de băieți, 89 de cazuri și 147 de subiecți de control. Niciunul dintre băieți nu a fost circumcis.
Alăptarea exclusivă Alăptarea exclusivă a fost definită așa cum a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și conform statisticilor oficiale ale Consiliului Național Suedez pentru Sănătate și Bunăstare la momentul începerii studiului, ca nutriție completă cu mese complete de lapte matern. A fost acceptată ingestia de cantități mici de alte alimente, cel mult o lingură pe zi, pentru a familiariza copilul cu gustul, dar nu o cantitate mai mare (5, 6).
Procedura de interviu
O asistentă pediatrică cu experiență și special instruită a efectuat toate interviurile (SC). Doar mamele au fost interogate. Imediat după identificarea unui nou caz, asistenta a inițiat recrutarea controalelor corespunzătoare. Un chestionar a fost trimis simultan cazului și controalelor acestuia înainte de un interviu prin telefon. Răspunsurile trebuiau obținute în decurs de 1 lună pentru sugarii cu vârsta sub 1 an și în decurs de 2 luni pentru copiii mai mari. Numărul mediu de zile până la finalizarea interviului a fost de 20,6 pentru cazuri și 23,6 pentru controale.
Statistici
Testul permutării non-parametrice Fisher (7) a fost utilizat pentru a compara diferențele în variabilele care caracterizează cazuri și controale. A -valoarea> 0,05 a fost considerată semnificativă. Efectul genului, vârstei și duratei alăptării exclusive asupra riscului de a avea ITU a fost studiat ca o funcție de risc a ITU prin utilizarea modelelor de regresie Poisson (8). Funcțiile de pericol s-au presupus a fi de forma exp (β0 + β1x1 + β2x2 + ...).