Efectul pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică asupra nivelurilor hormonale stimulatoare de tiroidă în eutiroid

Paula Juiz-Valiña

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Elena Outeiriño-Blanco

3 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Sonia Pertega

4 Unitatea de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Barbara María Varela-Rodríguez

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

María Jesús García-Brao

5 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Generală, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (M.J.G.-B.); [email protected] (E.M.)

Enrique Mena

5 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Generală, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (M.J.G.-B.); [email protected] (E.M.)

Lara Pena-Bello

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Maria Cordido

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Susana Sangiao-Alvarellos

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Fernando Cordido

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

3 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Abstract

1. Introducere

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică. Din 1980, prevalența obezității sa dublat în peste 70 de țări și a crescut continuu în majoritatea celorlalte țări. Un indice de masă corporală ridicat (IMC) reprezintă aproximativ 4,0 milioane de decese la nivel global. Mai mult de două treimi din decesele legate de IMC ridicat au fost cauzate de boli cardiovasculare. Sarcina bolii asociată cu IMC ridicat a crescut din 1990 [1]. Prevalența ajustată în funcție de vârstă a obezității în Statele Unite în 2013-2014 a fost de 35,0% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor. Valorile corespunzătoare pentru obezitatea din clasa a treia au fost 5,5% pentru bărbați și 9,9% pentru femei [2]. Rezultate similare, deși ușor mai mici, se găsesc în Europa [3] și în întreaga lume [4]. Pierderea moderată în greutate de 5% îmbunătățește funcția metabolică în mai multe organe simultan, iar pierderea progresivă în greutate determină modificări dependente de doză în căile biologice cheie ale țesutului adipos [5]. Dintre pacienții obezi, chirurgia bariatrică (BS) care utilizează bandaj laparoscopic, bypass gastric sau gastrectomie laparoscopică de mânecă, comparativ cu managementul obezității nechirurgicale de îngrijire obișnuită, a fost asociată cu o îmbunătățire mai accentuată a mai multor comorbidități și cu o mortalitate mai mică pentru toate cauzele [6].

Adipozitatea este asociată cu mai multe anomalii endocrine, inclusiv scăderea secreției de hormon de creștere stimulat (GH) [7,8,9] și disfuncție tiroidiană [9,10]. S-a raportat că nivelul hormonilor tiroidieni este normal, crescut și scăzut la pacienții obezi; această discrepanță reflectă probabil faptul că pacienții au fost examinați în momente diferite și pot diferi în ceea ce privește gradul și tipul obezității și rezistența la insulină în plasmă [10,11,12,13,14,15]. Modificarea funcției tiroidiene și efectul BS asupra evoluției funcției tiroidiene postoperatorii nu sunt încă pe deplin înțelese. Există mai multe studii anterioare care arată rezultate diferite în ceea ce privește variația hormonului stimulator tiroidian (TSH) după BS și relația variației TSH cu pierderea în greutate [15,16,17,18,19,20]. În plus, mecanismul și implicațiile clinice ale acestei modificări hormonale rămân necunoscute.

Obiectivul acestui studiu a fost investigarea efectului pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică asupra nivelurilor circulante ale TSH la pacienții morbi obezi cu eutiroidie.

2. Pacienți și metode

2.1. Pacienți și controale

Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al cercetării din Galicia, Spania; consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții și controalele. Am inclus un total de 160 de pacienți și martori (113 femei) în studiul nostru, incluzând 129 de pacienți (92 de femei) și 31 de martori (21 de femei) selectați dintr-un grup de voluntari disponibili unității noastre. Înainte de operație, 51% dintre pacienții obezi aveau diabet. Niciunul dintre controale nu a avut diabet zaharat sau alte probleme medicale și nici nu luau medicamente.

Am realizat un studiu observațional retrospectiv care a evaluat pacienții cu obezitate morbidă și funcție tiroidiană preoperatorie normală supuși intervenției chirurgicale bariatrice în spitalul nostru între ianuarie 2016 și decembrie 2018. Pacienții au fost excluși dacă au avut antecedente de boală tiroidiană, tratament cu hormon tiroidian sau tratament cu medicamente antitiroidiene, amiodaronă sau litiu.