Efectul invers al aportului de masă asupra parametrului de atenuare controlat și a rigidității ficatului ca
Abstract
fundal
Parametrii de atenuare controlată (CAP) și rigiditatea ficatului (LS) măsurați prin elastografie tranzitorie (TE, Fibroscan®) au fost folosiți pentru evaluarea steatozei și fibrozei. Am evaluat efectul aportului de masă asupra valorilor CAP și LS.
Metode
Au fost recrutați 40 de pacienți cărora li s-a efectuat o biopsie hepatică în luna precedentă. Biopsia a fost clasificată pentru punerea în scenă a fibrozei (F) și steatozei (S). TE s-a efectuat după repaus nocturn (valori inițiale) și 15, 30, 45, 60, 90 și 120 de minute după administrarea unei formule comerciale standard, și la fiecare 30 de minute până când valorile LS și CAP au revenit la valoarea inițială. Efectul aportului de masă asupra valorilor CAP și LS a fost analizat cu o abordare model mixt pe mai multe niveluri.
Rezultate
Vârsta medie a fost de 53,1 ± 11,2 ani. IMC mediu (SD) a fost de 25,6 ± 4,5 kg/m2. Fazele de fibroză F0, F1, F2, F3 și F4 au fost găsite în 17 (42,5%), 9 (22,5%), 4 (10,0%), 8 (20,0%) și respectiv 2 (5,0%). Stadiile de steatoză S0, S1, S2 și S3 au fost observate în 22 (55,0%), 11 (27,5%), 4 (10,0%) și respectiv 3 (7,5%). Valorile medii (SD) CAP și mediane (IQR) LS la momentul inițial au fost 249,7 ± 58,1 dB/m și 11,9 (6-18,1) kPa. O scădere semnificativă a valorilor CAP a fost observată la toți pacienții la 15 până la 120 de minute după mese, cu valoarea maximă a CAP la 60 de minute și cu o reducere medie a deltei după masă de 18,1 dB/min. Valorile CAP au scăzut după mese în stadiile precoce ale fibrozei și în toate etapele steatozei. O creștere semnificativă a valorilor LS după administrarea mesei a fost observată în decurs de 15 până la 120 min, cu valoarea maximă a LS la 15 min și creșterea medie delta post-masă de 2,4 kPa. Valorile CAP și LS după masă au revenit la valoarea inițială în decurs de 150 de minute după mese.
Concluzie
După masă, valorile CAP ale pacienților au scăzut cu valoarea maximă la 60 de minute, în contrast cu creșterea valorilor LS cu valoarea maximă la 15 minute. Valorile CAP și LS după masă au revenit la valoarea inițială cu 150 de minute. O perioadă de post de peste 150 de minute după masă este recomandată pacienților supuși TE.
fundal
Steatoza hepatică este o caracteristică comună în multe tipuri de boli hepatice cronice, cum ar fi boala hepatică alcoolică, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și hepatita virală cronică B și C [1, 2]. NAFLD este o afecțiune frecventă concomitentă în afecțiunile hepatice cronice care pot accelera progresia bolii [3]. NAFLD poate reduce răspunsul virologic în tratamentul hepatitei cronice C [4]. Biopsia hepatică este un standard de aur pentru evaluarea steatozei și a altor caracteristici histologice [5]. Cu toate acestea, această procedură este invazivă și costisitoare. Mai mult, au fost raportate erori de eșantionare și reproductibilitate discutabilă în biopsia hepatică [5-7].
Un nou instrument neinvaziv bazat pe atenuarea ultrasunetelor, parametrul de atenuare controlată (CAP), a fost dezvoltat pentru a evalua gradul de steatoză hepatică [8]. Se efectuează cu elastrografie tranzitorie (TE, FibroScan®). Performanța de diagnostic fiabilă a CAP a fost confirmată în multe tipuri de boli hepatice cronice, inclusiv hepatita virală cronică și NAFLD [9, 10]. Studiile anterioare au demonstrat că rigiditatea ficatului (LS), așa cum a fost evaluată de TE, a fost afectată de consumul de alimente din mecanismul hiperemiei postprandiale [11-13]. Indicele ridicat de masă corporală (IMC), consumul de alcool, steatoza histologică gradul 3 și CAP> 323 dB/m interferează cu precizia măsurării CAP [14]. Efectul unei mese asupra CAP nu a fost niciodată investigat. Am urmărit să evaluăm efectul unei mese asupra CAP și LS. Am emis ipoteza că valoarea CAP ar putea crește după ingestia de alimente similar fenomenului efectului mesei asupra LS.
Metode
Pacienți
Au fost recrutați pacienți cu boli hepatice cronice cărora li s-a efectuat o biopsie hepatică percutanată la clinicile de ficat ale spitalului Ramathibodi în perioada ianuarie 2015 - ianuarie 2016. O biopsie hepatică a fost efectuată pentru a identifica cauza testelor hepatice anormale sau pentru stadializarea bolilor hepatice cronice. Criteriile de incluziune au fost: (1) vârsta> 18 ani (2) biopsii hepatice interpretabile, inclusiv lungimea ficatului> 10 mm. Criteriile de excludere au fost: (1) contraindicate TE (de exemplu, cu insuficiență cardiacă congestivă, sarcină, ascită, hepatită și/sau icter colestazic (aspartat aminotransferază (AST) sau alanin aminotransferază (ALT)> de cinci ori mai mare decât normal, bilirubină totală> 5 mg/dl), (2) eșec TE (intervalul interquartil/median a fost mai mare de 0,3, o rată de succes mai mică de 60%), (3) băut alcoolic regulat (> 20 g/zi), (4) boală renală în stadiul final, (5) refuzul de a participa la studiu. Studiul a fost realizat conform principiilor Declarației de la Helsinki (revizuirea Edinburgh, 2000). Studiul a fost revizuit și aprobat de Comitetul pentru drepturile omului legate de cercetarea care implică subiecți umani, Facultatea de Medicină, Spitalul Ramathibodi, Universitatea Mahidol (ID 11-57-22) Consimțământul informat scris a fost obținut înainte de începerea studiului.
Evaluare clinică și date biochimice
Pacienții au fost supuși ultrasunografiei abdominale și măsurării antropometrice, inclusiv indicele de masă corporală (IMC) (greutate (kg)/înălțime (m 2)), circumferința taliei și circumferința șoldului. Datele demografice au fost obținute din dosarele medicale. Datele biochimice, inclusiv ALT, fosfataza alcalină (ALP), albumina, bilirubina totală, zahărul din sânge (FBS), trigliceridele (TG), colesterolul cu lipoproteine cu densitate ridicată (HDL), creatinina serică, au fost colectate în decurs de 4 săptămâni de la biopsia hepatică.