Efectul greutății în rezultatele pacienților cu meningiom

Holly Dickinson

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Christine Carico

Miriam Nuño

Kristin Nosova

Adam Elramsisy

Chirag G. Patil

Abstract

Fundal:

Meningioamele sunt mai răspândite la femei și, în general, sunt benigne. Scopul nostru a fost de a evalua asocierea greutății și a rezultatelor pacienților cu meningiom supuși craniotomiei.

Metode:

A fost efectuată o analiză retrospectivă a pacienților cu meningiom externați după craniotomie între 1998 și 2007. Analiza univariată și multivariată a evaluat mortalitatea în spital, complicațiile, durata șederii (LOS) și costul.

Rezultate:

Potrivit bazei de date la nivel național de eșantioane de pacienți internați (NIS), se estimează că 72.257 pacienți adulți cu meningiom au suferit o craniotomie în spitalele din SUA în perioada de studiu. Ratele de pierdere în greutate la femei și bărbați au fost de 0,7%, respectiv 1,2%; ratele obezității au fost de 5,2% și 3,7%. Bărbații au avut rate mai mari de tumori maligne decât femeile (6,2% față de 3,5%, P Cuvinte cheie: Complicații, craniotomie, costuri de spitalizare, durata șederii, meningiom, mortalitate, obezitate, scădere în greutate

INTRODUCERE

Meningioamele sunt al doilea cel mai frecvent neoplasm primar al sistemului nervos central și sunt în mare parte (90%) de natură benignă. Incidența este aproximativă la aproximativ 209 la 100.000 de persoane în Statele Unite, [19] cazuri apar în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-70 și la femei. Dintre pacienții de vârstă mijlocie, există o tendință marcată de sex feminin, cu un raport femeie-bărbat de aproape 3: 1 în creier și până la 6: 1 în măduva spinării. Meningioamele apar rar la copii (1,5% din totalul cazurilor). Studiile clinice sugerează că meningioamele pot fi influențate de estrogen și progesteron pe baza observării unei asocieri pozitive cu cancerul de sân [18] și creșterea tumorii în timpul sarcinii și menstruației. [16] Studiile moleculare și imunohistochimice confirmă faptul că meningiomul este o tumoră sensibilă la hormoni, cu aproximativ 70% din meningioame care exprimă receptori de progesteron și aproximativ 30% care exprimă receptori de estrogen. [4,12] a fost raportat. [8]

Pe lângă riscul implicat de gen pentru meningioame, studiile anterioare au identificat obezitatea ca o potențială comorbiditate asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii, în special la bărbați. [2] Deși au existat mai multe studii care au raportat efectele adverse ale obezității asupra complicațiilor post-chirurgicale și a mortalității, mai ales la bărbați, nu a fost efectuată nicio investigație cu privire la efectele obezității asupra femeilor cu meningiom obez sau la efectele pierderii în greutate asupra rezultatului meningiomului. Acest studiu își propune să determine efectul greutății (pierderea în greutate și obezitatea) asupra rezultatelor femeilor și bărbaților după o craniotomie.

MATERIALE ȘI METODE

Sursă de date

Folosind baza de date National Nation Inpatient Sample (NIS), analizăm rezultatele pacienților adulți cu meningiom care au fost supuși unei craniotomii între 1998 și 2007. Datele au fost obținute din proiectul de cost și utilizare a asistenței medicale al Agenției pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (HCUP). INS conține date de descărcare de gestiune privind 100% din externările dintr-un eșantion de spitale care sunt selectate pentru includere în baza de date folosind o tehnică de eșantionare stratificată aleatorie. Aceasta produce un eșantion reprezentativ de 20% din toate externările din spitalele non-federale din SUA, astfel încât concluziile trase din baza de date pot fi generalizate cu încredere pentru întreaga comunitate medicală din Statele Unite. Deoarece INS conține date despre toți pacienții externați din spitalele eșantionate în timpul unui anumit an, indiferent de vârstă sau statutul de plătitor, acesta poate fi utilizat pentru a obține un volum total anual de proceduri specificate la spitale individuale. Acest studiu a fost considerat ca un exemplu dintr-o revizuire de către Cedars-Sinai Institutional Review Board.

Criterii de includere și excludere pentru cazurile analizate

Datele au fost interogate pentru a include pacienții adulți (≥18 ani) cu diagnostic primar de meningiom (codurile de diagnostic ICD-9-CM 225.2, 192.1, 237.6), procedura principală de craniotomie (codul de procedură ICD-9-CM 01.51). Codul principal de diagnostic este considerat ca fiind starea principală responsabilă de nevoia pacientului de tratament, după cum a considerat medicul care a admis. [10]

Caracteristicile pacientului și ale spitalului

Vârsta pacientului, sexul, rasa, venitul mediu al gospodăriei, plătitorul primar de asigurare (de exemplu, asistență medicală, medicaid, privat), tipul de admitere (de exemplu, de urgență, urgent, electiv), dispoziția de externare (de exemplu, rutină, transfer, asistență medicală la domiciliu, a murit), tipul de spital (predare vs. predare), durata de ședere în spital (LOS) și taxele totale au fost extrase din baza de date NIS. Rasa a fost clasificată în caucazian versus toate celelalte. Ratele lipsă pentru variabilele de cursă și sursa de admitere au fost de 35%, respectiv 2%. An Elixhauser și colab. [1] Scorul de comorbiditate bazat (variabilă continuă) care rezumă până la 30 de posibile condiții preexistente, cum ar fi hipertensiunea, consumul de alcool sau droguri, boli hepatice, tulburări neurologice, pentru a numi câteva, a fost calculat pentru fiecare pacient și ajustat pentru analize. Pierderea în greutate (ICD-9-CM: 260-263.9, V851) și obezitatea (ICD-9-CM: 278.0) au fost definite în funcție de comorbiditățile codificate în studiul lui Elixauser și colab. [1]