Efectul exercițiilor la domiciliu asupra inducției ovulației folosind citrat de clomifen la supraponderali

Abstract

fundal

Ratele de obezitate ajustate în funcție de vârstă sunt raportate a fi de 35,8% în rândul femeilor adulte din SUA și de 49% în unele rase/etnii, populații slab deservite. (1). Populațiile neservite au adesea un acces mai redus la opțiunile de intervenție pentru scăderea în greutate și prezintă un risc ridicat de probleme legate de obezitate, inclusiv anovulația, infertilitatea, complicațiile legate de sarcină și rezultatele adverse pe termen lung asupra sănătății. (2). Scopul acestui studiu a fost de a evalua un plan de exerciții la domiciliu utilizând un pedometru privind pierderea în greutate, inducția ovulației și ratele de sarcină la populația noastră clinică supraponderală și obeză.

domiciliu

Metode

Au fost recrutați 21 de supraponderali (IMC ≥ 25-29,9) și obezi I-II (IMC ≥ 30-39,9) cu vârsta cuprinsă între 18 și 42 de ani. Participanții au primit un chestionar de exerciții/nutriție la inițierea și completarea și au sunat săptămânal timp de 4 săptămâni. Zece participanți au fost repartizați aleatoriu în programul de exerciții la domiciliu (PedGp). PedGp a primit un podometru, obiectiv zilnic de numărare a pașilor și a fost chemat să mărească obiectivul cu 50% săptămânal. Apoi, toți participanții au suferit inducția ovulației în trepte de scară clomifenică. Toți participanții la studiu au fost direcționați la clinica universitară de sănătate pentru consiliere în materie de dietă și exerciții.

Rezultate

Au existat procente mari de femei cu comorbidități în ambele grupuri, inclusiv ficat gras, vitamina D scăzută, hiperlipidemie, hipotiroidism, prediabet și diabet.

1. Cei care finalizează programul de acasă de 4 săptămâni au crescut pașii de bază cu 21,2% săptămânal. Doar 3/10 femei au atins cel puțin un obiectiv săptămânal de creștere de 50%. Deși obiectivul a fost rareori atins, participanții care au finalizat studiul au crescut numărul de pași zilnici.

2. Un număr mai mare în PedGp a pierdut în greutate sau a rămas la fel (5/10 vs. 2/11).

3. Un număr mai mare în PedGp a ovulat spontan (4/10 vs. 1/11) sau a rămas însărcinată (4/10 vs. 3/11). (nu este semnificativ statistic din cauza dimensiunii reduse a eșantionului).

Concluzie

Există procentaje ridicate de comorbidități la această populație. Deși obiectivul a fost rareori atins, participanții care au finalizat studiul au crescut numărul de pași zilnici. Un număr mai mare în PedGp a slăbit sau a rămas la fel. Un număr mai mare în PedGp a ovulat spontan sau a rămas însărcinată (nu este semnificativ statistic din cauza dimensiunii reduse a eșantionului). Important, 40% dintre femeile care au slăbit au rămas însărcinate. Acest lucru este extrem de încurajator și sugerează că dezvoltarea intervențiilor pedometrului se poate dovedi o opțiune rentabilă. Programele de slăbire pentru această populație sunt promițătoare și programe eficiente de spital sau comunitare se pot dovedi benefice.

fundal

Deoarece ratele obezității continuă să crească în SUA, mai mulți pacienți care caută servicii de fertilitate sunt supraponderali sau obezi. În 2012, 35,8% dintre femeile adulte din SUA sunt clasificate ca obeze (IMC ≥ 30 kg/m 2), iar acest lucru crește până la 49% în unele populații rasiale, deservite puțin [1]. În acest context, mulți dintre acești pacienți au sindromul ovarian polichistic, care contribuie la infertilitatea lor. În plus, aceste populații prezintă un risc ridicat de apariție a problemelor legate de obezitate, inclusiv infertilitatea, anovulația, complicațiile legate de sarcină și rezultatele adverse pe termen lung asupra sănătății [2]. Din păcate, există date limitate bazate pe dovezi pentru gestionarea acestor populații într-un cadru non-FIV.

Tratamentul de primă linie pentru femeile PCOS anovulatorii care caută fertilitate este inducerea ovulației, istoric, prin citrat de clomifen, adesea cu utilizarea metforminei [3]. În general, se crede că realizarea inducției ovulației la pacienții cu PCOS este mai dificilă decât la populațiile non-PCOS. Mai mult, valori mai mari ale IMC sunt, de asemenea, asociate cu rezultate mai slabe.

Pierderea în greutate servește drept cel mai bun mijloc de inducere fiziologică a ovulației la femeile supraponderale și obeze cu PCOS [4]. Studiile anterioare au arătat beneficiile antropometrice ale pierderii în greutate la aceste populații, în ceea ce privește refacerea ciclurilor ovulatorii și permiterea sarcinii spontane [5]. Mai exact, cu pierderea a doar 5-10% din greutatea corporală, studiile au arătat reluarea ovulației în termen de 6 luni [6]. Cu toate acestea, obținerea pierderii în greutate în aceste studii implică adesea restricții dietetice rigide sau intervenții costisitoare, care necesită mult timp, mai puțin accesibile populațiilor defavorizate [7]. În schimb, pedometrul este un instrument ieftin, simplu, care poate motiva și monitoriza exercițiile și poate fi folosit ca surogat pentru a cuantifica în mod fiabil și obiectiv activitatea fizică [8, 9].

Ne-am propus să evaluăm efectul unui regim de exerciții la domiciliu, folosind un pedometru plus consiliere nutrițională privind pierderea în greutate, inducția ovulației și ratele de sarcină, la femeile cu PCOS neservite, supraponderale sau obeze care doresc fertilitate. S-a emis ipoteza că cei din grupul pedometru vor avea rate crescute de ovulație și sarcină în comparație cu cei fără intervenție.

Metode

Studiază subiectele și procedurile

Design de studiu

În acest studiu pilot controlat randomizat, ratele de ovulație și sarcină la femeile PCOS supraponderale și obeze care au primit un pedometru au fost comparate cu cele care nu au primit pedometre. Toți participanții la studiu au fost tratați conform protocoalelor clinice obișnuite stabilite LAC + USC REI, care includ diverse extrageri de sânge pentru analiză. Toți participanții la studiu au fost direcționați, conform protocolului, la Clinica Wellness pentru consiliere dietetică și de exerciții fizice.

Toți participanții au primit un chestionar validat de exerciții/nutriție pentru a-și determina dieta de bază și obiceiurile de exercițiu. După completarea chestionarului, participanții au fost randomizați pentru a primi fie un pedometru, fie un pedometru, conform unui rezultat par (pedometru) sau impar (fără pedometru) printr-un generator de numere aleatorii, iar toate datele au fost înregistrate prin aceste coduri atribuite. Pedometrele au fost utilizate conform instrucțiunilor din prospect. Cei care au fost repartizați în grupul de intervenție au primit, de asemenea, un jurnal de exerciții în care să-și înregistreze citirea pedometrului. Toți participanții au fost chemați în fiecare săptămână pentru a discuta despre obiectivele lor de exerciții și nutriție. Consilierea a fost aceeași în fiecare grup, cu excepția celor din grupul pedometru care și-au revizuit numărul de pași săptămânali și li s-au dat obiective specifice de a crește numărul de pași cu 50%, cu un obiectiv final de 10.000 de pași pe zi. După 4 săptămâni, greutățile tuturor participanților au fost înregistrate la vizita lor.

După perioada de intervenție, liniile directoare actuale și protocoalele clinice pentru inducerea treptată a ovulației cu citrat de clomifen au fost urmate pentru toți participanții. În caz de sarcină, în orice moment, pacientul a fost trimis la OB și diagrama lor a fost revizuită periodic pentru a se stabili rezultatul sarcinii.