Efectul dietei bogate în sare asupra tensiunii arteriale și a compoziției lichidelor corporale la pacienții cu tip 1
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai susceptibili la hipertensiune și la un risc cardiovascular crescut.
Sensibilitatea crescută la sare poate sta la baza acestui fenomen; cu toate acestea, dovezile sunt rare și conflictuale.
Care sunt noile descoperiri?
Pacienții tineri, normoalbuminurici și normotensivi cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai sensibili la sare comparativ cu persoanele sănătoase potrivite.
Creșterea tensiunii arteriale sensibile la sare (TA) la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost însoțită de creșteri semnificative ale volumului plasmatic, a debitului cardiac, a ritmului cardiac și a peptidei natriuretice de tip N-terminal de tip B.
Cum ar putea aceste rezultate să schimbe focalizarea cercetării sau a practicii clinice?
Aceste constatări subliniază beneficiul restricției dietetice a sării la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pentru a controla TA.
Cercetările viitoare sunt necesare pentru a evalua mecanismele potențiale care stau la baza răspunsurilor observate la sare la pacienții cu diabet de tip 1.
Introducere
Diabetul de tip 1 este asociat cu un risc crescut de hipertensiune arterială și complicații mediate de hipertensiune arterială.1 2 Într-un studiu amplu de cohortă, prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost estimată la 43%, comparativ cu 15% la controalele sănătoase, potrivite pentru vârstă și sex.3 Sensibilitatea crescută la hipertensiune poate rezulta din sensibilitatea crescută la aportul ridicat de sare (NaCl). Deși pacienții hipertensivi cu diabet zaharat de tip 1 nu par să fie mai sensibili la sare decât pacienții cu hipertensiune arterială în general, 4 există dovezi că pacienții normotensivi cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai sensibili la sare comparativ cu subiecții martori, potrivită pentru vârstă, sex și indicele de masă corporală (43% vs 17% care au fost clasificate ca sensibile la sare, care a fost definit ca o creștere a ≥3 mm Hg a presiunii arteriale medii (MAP).) 5 Cu toate acestea, există și studii care sugerează că sensibilitatea la sare este mai mare sau aparent doar în caz de microalbuminurie.6–8
Creșterea retenției de sodiu de către rinichi este considerată a fi principalul factor determinant al relației dintre aportul ridicat de sare și hipertensiune, ducând la o creștere a volumului de lichid extracelular (ECFV) și a volumului de accident vascular cerebral, rezultând o creștere ulterioară a tensiunii arteriale). Se recomandă pacienților cu diabet de tip 1 modificări ale compoziției fluidelor corporale (inclusiv creșterea volumului de sânge venos10 și creșterea ECFV11 12) și pot răspunde diferit la consumul ridicat de sare în ceea ce privește volumul ECFV sau plasmă comparativ cu persoanele sănătoase. Cu toate acestea, studii care susțin această presupunere nu au fost niciodată efectuate. Mai mult, important, există un corp din ce în ce mai mare de literatură care pune sub semnul întrebării validitatea teoriei volumului clasic.13-16