Efectul chirurgiei bariatrice asupra cursului psihiatric la pacienții cu tulburare bipolară
Ameena T Ahmed
un Departament de Medicină Internă, The Permanente Medical Group, San Francisco
E. Margaret Warton
b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA
Catherine A Schaefer
b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA
Ling Shen
b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA
Roger S McIntyre
c Departamentele de Psihiatrie și Farmacologie, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Abstract
Obiectiv
Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă terapie pentru obezitatea severă. Persoanele cu tulburare bipolară prezintă un risc crescut de obezitate, dar sunt uneori considerate neeligibile pentru intervenții chirurgicale bariatrice datorită diagnosticului lor de tulburare bipolară. Acest studiu a urmărit să determine dacă chirurgia bariatrică modifică cursul psihiatric în rândul pacienților stabili cu tulburare bipolară.
Metode
Un studiu de cohortă asociat (2006-2009), cu urmărire medie de 2,17 ani, a fost realizat în cadrul Kaiser Permanente Northern California, o organizație de prestare a serviciilor medicale integrate de grup care oferă asistență medicală și psihiatrică la 3,3 milioane de persoane. Participanții au fost 144 de pacienți cu obezitate severă cu tulburare bipolară care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și 1.440 pacienți de control cu tulburare bipolară, potrivite pentru sex, centru medical și apartenență la planul de sănătate contemporan. Controale cu criterii de recomandare pentru chirurgia bariatrică. Raportul de pericol pentru spitalizarea psihiatrică și modificarea ratei utilizării psihiatrice ambulatorii de la momentul inițial la anii 1 și 2 au fost comparate între grupuri.
Rezultate
Un total de 13 pacienți cu chirurgie bariatrică (9,0%) și 153 neexpuși la intervenție chirurgicală (10,6%) au avut spitalizare psihiatrică în timpul urmăririi. În modelele Cox multivariate, ajustate pentru potențiali factori de confuzie, raportul de risc al spitalizării psihiatrice asociate cu chirurgia bariatrică a fost de 1,03 [interval de încredere 95% (IC) 0,83-1,23]. În modele liniare generale multivariate complet saturate, modificarea utilizării psihiatrice ambulatorii nu a fost semnificativ diferită la pacienții cu intervenții chirurgicale față de controale, de la momentul inițial până la anul 1 (-0,4 vizite/an, IC 95%: -0,5 până la 0,4) sau valoarea inițială până la anul 2 0,4 vizite/an, IC 95%: -0,1 până la 1,0).
Concluzii
Chirurgia bariatrică nu a afectat evoluția psihiatrică la pacienții stabili cu tulburare bipolară. Rezultatele acestui studiu sugerează că pacienții cu tulburare bipolară care au fost evaluați ca stabili pot fi luați în considerare pentru chirurgia bariatrică.
Chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru obezitatea severă. Spre deosebire de efectul modest și adesea temporar al programelor de scădere în greutate comportamentală (1, 2), chirurgia bariatrică are ca rezultat o scădere în greutate profundă, susținută, rezolvarea sau îmbunătățirea comorbidităților asociate obezității și o calitate a vieții îmbunătățită (3, 4). Pierderea excesului de greutate la doi ani postoperator este între 50% și 80%, cu o scădere mai mare în greutate realizată cu proceduri de malabsorbție decât procedurile strict restrictive (5, 6). Efectele intervenției chirurgicale bariatrice asupra excesului de greutate și ameliorarea comorbidităților persistă timp de cel puțin 10 ani, cu menținerea pierderii în greutate de 16% la 10 ani postoperator și a mortalității reduse pe termen lung [raport de risc (HR): 0,60 la 0,76) comparativ cu cel obișnuit îngrijire (7-10).
Persoanele cu tulburare bipolară (BD) au o prevalență a obezității de până la două ori mai mare decât a populației generale (11-15) și o speranță de viață cu 12-25 ani mai mică decât populația generală, în mare parte datorită creșterii mortalității cardiovasculare (16-19 ).). Persoanele cu BD prezintă, de asemenea, un risc mai mare de comorbidități asociate obezității, inclusiv diabet de tip 2, boli cardiovasculare, hipertensiune și dislipidemie (20-23). Etiologia obezității în BD este multifactorială, incluzând factori intrinseci la BD (20, 24-29), precum și medicamente utilizate pentru tratarea BD, în special antipsihotice atipice (30).