Efectele produselor lactate pline de grăsimi și fermentate asupra alimentelor cu boli cardiometabolice sunt mai mult decât
Arne Astrup, Nina Rica Wium Geiker, Faidon Magkos, Efectele produselor lactate pline de grăsimi și fermentate asupra bolilor cardiometabolice: alimentele sunt mai mult decât suma părților sale, Progrese în nutriție, volumul 10, numărul 5, septembrie 2019, paginile 924S– 930S, https://doi.org/10.1093/advances/nmz069
ABSTRACT
Introducere
În Statele Unite, produsele lactate, inclusiv brânza, deserturile lactate și laptele (cu conținut scăzut de grăsimi și integral), se numără printre cei mai importanți factori de grăsimi saturate din dietă (1). Orientările dietetice actuale ale SUA (2015-2020) (2), susținute de concluziile Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) (3), subliniază importanța reducerii aportului de grăsimi saturate pentru optimizarea sănătății cardiometabolice. OMS a ajuns la concluzii similare, care recomandă ca grăsimile saturate să contribuie cu 4, 5). EFSA recomandă în continuare menținerea aportului de grăsimi saturate „cât mai scăzut posibil”. Acest sfat se bazează în principal pe studii de nutriție observaționale din anii 1960 și 1970, care au arătat o asociere directă între consumul de grăsimi saturate, concentrațiile crescute de colesterol din sânge și riscul crescut de boli cardiovasculare (BCV) (6, 7), dar și studiile clinice timpurii de înlocuire de grăsimi saturate de grăsimi polinesaturate (8). Deoarece produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi au un conținut relativ ridicat de grăsimi saturate, ghidurile dietetice actuale recomandă consumul de produse lactate fără grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi în locul lactatelor cu conținut ridicat de grăsimi.
Grăsimi saturate și BCV
S-au folosit, de asemenea, biomarkeri ai aportului de acizi grași pentru a examina asocierea dintre grăsimile saturate și BCV. O revizuire sistematică și meta-analiză care a inclus 17 studii observaționale ale biomarkerilor cu acizi grași nu au găsit dovezi clare ale diferențelor în riscul de CHD între cele mai mari și cele mai mici terțile de aport de grăsimi saturate (17). De asemenea, studiile clinice nu au reușit să găsească în mod consecvent dovezi că grăsimile saturate din dietă cresc riscul de CHD sau că înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi polinesaturate reduce riscul de CHD (18, 19), în ciuda studiilor observaționale care au raportat că înlocuirea a 5% din caloriile zilnice din grăsimile lactate cu polinesaturate grăsimea (în principal din plante) este asociată cu o reducere cu 24% a BCV (20). O meta-analiză recentă a studiilor controlate randomizate a concluzionat că înlocuirea acizilor grași saturați cu acizi grași polinesaturați n - 6 este puțin probabil să reducă evenimentele prin CHD, mortalitatea prin CHD sau mortalitatea totală și a furnizat dovezi că beneficiile raportate în meta-analize anterioare sunt datorate la includerea studiilor controlate necorespunzător (21).
Cercetările evidențiază din ce în ce mai mult importanța concentrării pe alimente întregi (adică matricea alimentară), spre deosebire de nutrienți singulari, cum ar fi grăsimile saturate. Un produs alimentar este mai mult decât suma componentelor sale individuale. Fiecare aliment are o structură fizică și nutrițională complexă, care poate influența digestia, absorbția și natura bioactivă a nutrienților pe care îi conține și ulterior efectele lor biologice. Acest lucru este valabil mai ales pentru produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi. Prin urmare, este posibil ca acțiunea combinată a SCFA, proteine, calciu, vitamina D și probiotice prezente în matricea unor alimente lactate să aibă efecte puternice benefice asupra sănătății, indiferent de conținutul de grăsimi saturate. SCFA, de exemplu, este cunoscut că afectează în mod independent metabolismul lipidelor, glucozei și colesterolului în diferite țesuturi (22, 23). La fel, probioticele găsite în multe produse lactate fermentate (de exemplu, microorganisme vii cu activitate biologică) și interacțiunile lor cu microbiomul intestinal pot modula efectul consumului de lactate asupra funcției cardiometabolice (24).
Boli lactate și cardiometabolice
Qin și colab. (31) au efectuat, de asemenea, o meta-analiză a 22 de studii prospective de cohortă care au examinat asocierea dintre consumul de produse lactate și riscul de BCV. Din nou, rezultatele au arătat o asociere inversă între consumul de lactate (în principal cu conținut scăzut de grăsimi, dar și brânză) și riscul general de BCV și accident vascular cerebral, dar nicio asociere între consumul de lactate și riscul de CHD (31). Guo și colab. (32), în metaanaliza lor a 29 de studii de cohortă cu aproape 1 milion de participanți, nu au găsit asociații între consumul total de lapte și lapte cu rezultate de sănătate ale mortalității, CHD sau BCV, dar au găsit asociații inverse pentru lactatele fermentate totale (inclusiv laptele acru produse, brânză sau iaurt) cu risc de mortalitate și BCV. În cele din urmă, o meta-analiză recent publicată a constatat că consumul de produse lactate a fost invers asociat cu BCV (13 studii incluzând 460.798 subiecți), dar analizele subgrupurilor au arătat că această asociere a fost semnificativă doar pentru femei (reducere cu 13% a riscului cu aport mare de lactate), dar nu pentru bărbați (33). Nu este clar dacă această diferență de sex este mediată de diferențe de hormoni sexuali sau de alți factori.
Cu toate acestea, liniile de mai sus, studiile sugerează că grăsimile saturate din alte surse decât lactatele (de exemplu, carnea) pot avea un efect negativ asupra BCV. În studiul multi-etnic al aterosclerozei, înlocuirea a 2% din energie din grăsimi saturate din carne cu grăsimi saturate din lactate a fost asociată cu o reducere de 25% a riscului de BCV (34). Cea mai recentă meta-analiză a studiilor prospective de cohortă cu privire la aportul de carne și BCV a constatat că cea mai înaltă categorie de consum de carne procesată avea un risc de mortalitate cu BCV cu 21% mai mare (35). Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere între aportul total de carne roșie, aportul de carne albă și mortalitatea prin BCV (35). Având în vedere că aceleași tipuri de grăsimi se găsesc în carnea procesată și în carnea neprelucrată, aceste rezultate sugerează că altceva în procesarea alimentelor poate fi responsabil pentru efectul advers asupra riscului de BCV, dar sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu.
Similar CVD, o analiză sistematică și meta-analiză a 14 studii de cohortă au raportat o relație inversă între creșteri modeste ale consumului de lactate și T2D (36). O a doua analiză sistematică și meta-analiză doză-răspuns a 17 studii de cohortă a constatat o asociere inversă semnificativă, dependentă de doză, între aportul de produse lactate totale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și brânză și riscul de T2D (37). Într-o meta-analiză recentă a 16 studii și 545.677 subiecți, consumul mare de lactate a fost asociat cu un risc cu 13% mai mic de T2D la femei, dar nu s-a găsit un astfel de efect protector la bărbați (33). Mai mult, nici ancheta europeană prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC) –InterAct Study - un studiu de cohortă imbricat în 8 țări europene (38) - și nici studiul de la Rotterdam asupra adulților cu vârsta ≥55 ani (39) nu a găsit o asociere sau negativ) între consumul de produse lactate (indiferent de conținutul de grăsimi) și T2D.