Efectele diferențiale ale chirurgiei bariatrice față de exercițiile fizice asupra depozitelor excesive de grăsime viscerală

Abstract

Scopul prezentului studiu a fost de a compara impactul diferențiat al chirurgiei bariatrice și al pierderii în greutate induse de efort asupra depunerii excesive de grăsime abdominală și cardiacă.

Acumularea excesivă de grăsime în jurul inimii poate juca un rol important în patogeneza bolilor cardiovasculare. Dovezi recente au sugerat că chirurgia bariatrică are ca rezultat o scădere relativ mai mică a grăsimii epicardice în comparație cu grăsimea viscerală abdominală și grăsimea paracardică.

Dovezile emergente sugerează că acumularea excesivă de EAT este legată de riscul crescut de boli de inimă prin secreția paracrină a adipocitokinelor proinflamatorii și a altor molecule bioactive. 5,8-14 Prin urmare, grăsimea epicardică poate servi drept indicator al riscului cardiovascular. Un studiu recent a arătat că pierderea în greutate de aproximativ 10% din greutatea corporală inițială la o persoană cu obezitate abdominală poate reduce grăsimea viscerală cu aproape 30%. 15 Se sugerează că depunerile excesive de grăsime viscerală sunt foarte sensibile la pierderea în greutate. Observarea schimbării intervalului de grăsime viscerală prin măsurarea volumetrică CT a țesutului adipos poate reflecta potențial consecințele pierderii în greutate și reducerii riscurilor cardio-metabolice.

O meta-analiză recentă a demonstrat că intervenția chirurgicală bariatrică duce la pierderea în greutate corporală mai mare și la rate mai mari de remisiune a diabetului de tip 2 și a sindromului cardiometabolic, comparativ cu tratamentul nechirurgical al obezității. 16 Deși 2 studii anterioare au demonstrat o scădere mai mică a grăsimii epicardice în comparație cu grăsimea abdominală viscerală după intervenția chirurgicală bariatrică, 17,18 modificări ale grăsimii viscerale excesive după reducerea greutății sunt încă controversate, deoarece unele studii nu au abordat sau observat acest fenomen în funcție de volumetricitate sau grosime măsurare. 19–24

Studiile anterioare au demonstrat că măsurătorile bazate pe CT ale EAT volumetric sunt mai reproductibile decât măsurătorile bazate pe CT ale grosimii EAT. 25,26 În plus, unele studii privind grosimea EAT s-au bazat în principal pe ecocardiografie despre care s-a raportat că are o reproductibilitate și o precizie mai reduse decât măsurătorile CT EAT. 27

Mai mult, o comparație cuprinzătoare a modificărilor depunerilor excesive de grăsime viscerală măsurate prin CT, în special a celei EAT, după intervenții chirurgicale și exerciții bariatrice, nu a fost bine raportată. Ipotezăm că chirurgia bariatrică are efecte diferențiale asupra depunerii excesive de grăsime viscerală în comparație cu programul de exerciții fizice datorită diferitelor modificări fiziologice. În plus, modificarea EAT poate să nu fie paralelă cu schimbările din alte compartimente. În acest studiu prospectiv, am măsurat depunerea excesivă de grăsime viscerală înainte și după intervenția chirurgiei bariatrice sau a programului de exerciții la 2 grupuri de pacienți. Am urmărit să comparăm în mod cuprinzător scăderea și distribuția relativă a depozitului excesiv de grăsime viscerală măsurată prin CT în aceste 2 grupuri, ceea ce poate arunca lumina asupra mecanismelor diferențiale și a potențialelor efecte metabolice ale pierderii în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică sau un program de exerciții fizice.

METODE

Populația de studiu

În perioada octombrie 2009 - octombrie 2011, au fost înscriși 66 de subiecți consecutivi care au îndeplinit criteriile de includere: grupul de chirurgie bariatrică a fost compus din cei 27 de subiecți care au îndeplinit criteriile standard de eligibilitate pentru chirurgia bariatrică (IMC> 40 kg/m 2 sau> 35 kg/m 2 cu comorbidități); grupul de exerciții a fost compus din 39 subiecți supraponderali/obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2). O diagramă a schemei noastre propuse este prezentată în Figura Figura 1, 1, iar descrierile detaliate ale celor 2 grupuri sunt date în următoarele subsecțiuni. Subiecții din grupul de exerciții au urmat o dietă Optifast de 800 kcal și au participat la un program de exerciții fizice utilizând pași aerobici care constau din 3 până la 5 sesiuni pe săptămână timp de 12 săptămâni, fiecare sesiune având o durată de cel puțin 40 de minute.

bariatrice

Schema de diagramă a studiului.

Programul combinat de exerciții aerobice și diete cu conținut scăzut de calorii al studiului a urmat recomandările actuale de nutriție și activitate fizică de către panoul de experți al Institutului Național de Educație pentru Obezitate în Sănătate. 28

Toate procedurile de chirurgie bariatrică au fost efectuate utilizând tehnici chirurgicale laparoscopice de by-pass gastric Roux-en-Y în spitalul E-Da. Doi subiecți din grupul de chirurgie bariatrică au fost excluși din cauza lipsei de urmărire.

La momentul inițial și 3 luni postintervenție (după intervenția chirurgicală bariatrică sau după inițierea programului de exerciții), medicul curant a obținut o înregistrare medicală a parametrilor antropometrici și biochimici, inclusiv vârsta, sexul, greutatea, înălțimea, IMC, circumferința taliei (WC), colesterol total, glucoză, lipoproteine ​​cu densitate ridicată, indicele de evaluare a modelului homeostatic (HOMA) și trigliceride. Toți subiecții care au acceptat să participe au semnat un formular de consimțământ informat, iar protocolul de cercetare a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului nostru.

Măsurarea volumului de grăsime abdominală și cardiacă

Toți subiecții studiați au fost supuși unei scanări tomografice computerizate (CT) (scaner computerizat brut cu 64 de detectoare bazat în spitalul general veteranilor Kaohsiung, Aquilion 64; Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japonia; scaner CT brut cu 64 de detectoare bazat în spitalul E-Da, LightSpeed ​​VCT; GE Healthcare, Milwaukee, WI, SUA) la momentul inițial și la 3 luni după intervenție pentru a evalua țesutul adipos abdominal și cardiac. Măsurătorile de grăsime viscerală abdominală și cardiacă au fost toate efectuate pe scanări CT îmbunătățite fără contrast folosind o stație de lucru (Analiza volumului, stația de lucru Advantage 4.3, GE Healthcare). Țesutul adipos a fost definit ca atenuare variind de la -50 și -200 HU, așa cum sa raportat în studiile anterioare. 29.30