Editor’s Pick Asthma and Food Alergies - European Medical Journal
Relația dintre alergia alimentară și astm este deja bine cunoscută. Acest articol de revizuire analizează această relație și sugerează strategii de intervenție timpurie în practica clinică. Este important să se stabilească prezența alergiei timpurie prin teste adecvate și să se înceapă tratamentul, deoarece implicațiile clinice pentru copiii cu ambele boli ar putea fi semnificative. Prof. Dr. Jacques Bouchard
1. Divizia de astm, alergie și biologie pulmonară, Departamentul de alergie pediatrică, King's College din Londra și Guy’s și St. Thomas ’Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie
2. Departamentul de alergii pediatrice, Guy’s și St. Thomas ’Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie
* Corespondență către [email protected]
Autorii nu au declarat conflicte de interese.
Primit: 04.03.18 Acceptat: 09.05.18 Citare
Fiecare articol este pus la dispoziție în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 License.
Abstract
Există o asociere strânsă între diferite boli atopice și este bine cunoscut faptul că a avea o boală atopică poate crește riscul unei atopii ulterioare mai târziu în viață. Cercetările au arătat că dezvoltarea alergiilor alimentare în copilărie poate predispune indivizii la dezvoltarea simptomelor respiratorii și a astmului ulterior mai târziu în copilărie. Există, de asemenea, dovezi care arată că afecțiunile atopice timpurii pot fi depășite, dar pot influența în continuare dezvoltarea altor afecțiuni atopice, cum ar fi astmul, în viitor. Mecanismul exact al modului în care se produce acest lucru nu este încă pe deplin înțeles, dar implicațiile clinice pentru copiii cu ambele boli sunt importante, deoarece nu sunt doar cu un risc mai mare de episoade astmatice mai severe, ci și de a avea simptome respiratorii în anafilaxia indusă de alimente. Această revizuire narativă analizează relația dintre alergia alimentară și astm și modul în care acestea sunt legate între ele. Se va concentra, de asemenea, pe implicațiile clinice asociate cu cele două afecțiuni atopice și efectul pe care acestea îl pot avea asupra practicii clinice.
FUNDAL
Există o legătură de lungă durată stabilită între bolile alergice la indivizii atopici, prin care a avea o afecțiune atopică poate predispune acel individ la alții. Aceste boli includ astmul, rinita alergică sau febra fânului, eczemele și alergiile alimentare și sunt din ce în ce mai frecvente în populația pediatrică. Există o multitudine de factori care contribuie, inclusiv genetici și de mediu, cercetările oferind dovezi de susținere că există gene care predispun indivizii la condiții atopice. 1,2 O recentă revizuire sistematică a datelor dintre frați și gemeni a constatat că genetica a jucat un rol mai mare în predispoziția pacienților cu eczeme atât la febra fânului, cât și la astm, comparativ cu factorii de mediu, dar legătura dintre aceste condiții atopice a fost independentă de factorii de mediu împărțiți în viața timpurie. 2
Progresia naturală în dezvoltarea atopiei este adesea denumită „marș atopic”. 2,3 Cea mai frecventă cale de-a lungul marșului atopic este ca copiii să dezvolte eczeme în copilărie și apoi, pe măsură ce îmbătrânesc, pot dezvolta alergii alimentare, urmate de rinită alergică și astm. Sensibilizarea alergică la alimente la începutul vieții sa dovedit a fi asociată cu dezvoltarea ulterioară a simptomelor respiratorii și/sau astmului. Acest articol de revizuire analizează mai atent această legătură dintre alergia alimentară și astm.
ALERGIE LA MANCARE
Copiii cu alergii alimentare prezintă riscul de a dezvolta alte afecțiuni alergice, dar există puține date disponibile cu privire la rezultatele pe termen lung ale alergiilor alimentare la copil și copilărie în ceea ce privește dezvoltarea viitoare a altor afecțiuni alergice. Un studiu recent realizat de Peters și colab. 13 au constatat că 40-50% dintre copiii diagnosticați cu alergie alimentară confirmată la provocare la vârsta de 1 an prezentau simptome ale unei boli alergice, cum ar fi respirație șuierătoare, mâncărime și/sau simptome ale nasului, în primii 4 ani de viață.
ASTM
În literatura de specialitate au fost raportate diferite fenotipuri atopice care descriu modul în care prezența diferiților factori de risc (adică, sensibilizarea la alergeni specifici) sunt legate de riscul progresiei astmului. 19 Fenotipurile includ sensibilizarea bazată pe tipul de alergen (de exemplu, acarianul prafului comparativ cu acarianul care nu este praf) sau sensibilizarea timpurie sau tardivă. 19 Un studiu a constatat că riscul de hiper-reacție bronșică cu debut nou a fost cel mai mare la copiii care au avut sensibilizare timpurie la alergeni în aer liber (inclusiv mucegaiul Alternaria) și mai târziu sensibilizare la alergeni din interior (inclusiv mucegaiul Aspergillus). 20 Alte studii au analizat sensibilizarea în cohorte de naștere la diferiți alergeni, iar aceste studii au dus la constatarea că dezvoltarea astmului la vârsta de 6 ani a fost asociată cu o sensibilizare anterioară la alergenii pentru câini și pisici. 21.22
Există, de asemenea, dovezi care sugerează că proteinele alimentare aerosolizate pot induce episoade astmatice declanșate de alimente, deoarece inhalarea proteinelor alimentare alergenice stimulează o reacție inflamatorie a mastocitelor din căile respiratorii provocând respirație șuierătoare și dificultăți de respirație. 14 Astmul profesional a fost descris pe larg la adulți din cauza inhalării cronice a alergenilor alimentari într-un mediu de lucru. Respirația șuierată a unui brutar cu astm apare datorită proteinelor din făină inhalate care declanșează o reacție localizată mediată de IgE. 23 Expunerea cronică la peștii aerosolizați poate cauza aceeași problemă și aceste proteine aerosolizate au fost detectate pe piețele de pește. 24 Într-un studiu al unei cohorte pediatrice cu alergie alimentară și astm al mediului IgE, cercetătorii au descoperit că, chiar și cu evitarea alimentară a alimentelor, copiii erau alergici la (de exemplu, pește, lapte, ouă, naut, hrișcă), dacă familiile au continuat să gătească alimentele alergenice în mediul acasă, simptomele astmului copiilor s-au înrăutățit din cauza expunerii la mediu a alimentelor. Cu toate acestea, dacă familiile au încetat să gătească alimentele alergenice în mediul acasă, a existat o reducere a simptomelor de astm al copilului și, de asemenea, a nevoii lor de tratament cu corticosteroizi inhalatori. 25