Eczeme și hrănire solidă timpurie la sugarii prematuri Arhivele bolilor în copilărie
Recrutarea populației studiate a fost efectuată într-o parte bogată a Angliei, cu un angajament puternic din partea părinților față de studiu, măsurat prin rata scăzută de retragere (sub 22%) pe parcursul perioadei de studiu, care a implicat aproximativ 14 luni pentru fiecare familie. Faptul că majoritatea părinților au fost încadrați în grupurile socio-economice I și II reflectă aria geografică de recrutare; boala alergică este raportată a fi mai frecventă în orașele bogate decât în grupurile rurale bogate. 17 Deși părinții erau conștienți de obiectivele studiului, nu li s-au oferit sfaturi specifice cu privire la liniile directoare pentru hrănirea sugarilor; dacă acest lucru a fost solicitat, moașele din studiu au oferit doar sfaturi generale.
Prevalența estimată a eczemelor în populația de sugari și copii din Marea Britanie este ridicată. Într-un grup de copii cu vârste cuprinse între 6-7 ani în nordul Angliei, prevalența „eczemei atopice” a fost de 28%. 18 În studiul ISAAC din Marea Britanie, 22,5% dintre copiii cu vârste cuprinse între 12 și 14 ani au avut eczeme. 19 În această cohortă, 35,8% au avut eczeme la 12 luni după termen. Deși acest lucru poate fi considerat a fi mai mare decât se aștepta, trebuie luată în considerare prematuritatea cohortei, împreună cu factori precum introducerea timpurie a alimentelor solide și introducerea timpurie a unei varietăți de alimente care au avut, de asemenea, efecte importante.
Comitetul consultativ local nu a permis efectuarea SPT pentru sugari. Această evaluare este văzută de unii drept „etalonul de aur” pentru identificarea bolii atopice, dar nu suntem în măsură să raportăm aici numărul reacțiilor pozitive sau negative. Deoarece SPT nu au fost efectuate, nu a fost posibil să se stabilească numărul de sugari în care eczema lor a fost asociată cu o alergie alimentară care nu este mediată de IgE. Hipersensibilitatea întârziată (mediată de limfocitele T) la laptele de vacă se manifestă de obicei ca reacții cutanate. 20
O prevalență ridicată a bolii atopice a fost, de asemenea, evidentă la părinți, clasificarea atopică a peste 30% dintre mame și tați ducând la prezența a cel puțin unui părinte atopic în peste 50% din familiile implicate. Acest lucru ar putea fi parțial explicat prin natura auto-selectării studiului, în care părinții cu natură atopică ar fi putut fi mai predispuși să se ofere voluntari. Cu toate acestea, clasificarea statusului atopic s-a bazat pe SPT, precum și pe un nivel seric arbitrar ridicat de IgE și pe rezultatele unui chestionar autoadministrat, rezultând astfel o evaluare solidă a statusului atopic.
Practica fertilizării in vitro și faptul că relativ mai mulți gemeni și tripleți se nasc prematur decât singletonii pot explica numărul gemenilor și tripletelor din cohortă. Deoarece concordanța gemenilor nu a fost stabilită și numărul gemenilor și tripletelor a fost relativ mic, nu s-a putut trage nicio concluzie semnificativă cu privire la obiceiurile lor de hrănire și la dezvoltarea ulterioară a alergiilor.
Practici de hrănire a laptelui
Dintre cei 11 sugari care au fost hrăniți exclusiv la sân până la introducerea alimentelor solide, cinci (45,5%) au avut eczeme la un moment dat în timpul studiului. Complexitatea regimurilor de hrănire a laptelui a fost evidentă din grupările descrise în secțiunea Subiecte și metode și reflectă varietatea modurilor în care sugarii sunt hrăniți inițial în unitățile de îngrijire neonatală din Marea Britanie. Alții care au studiat sugarii pe termen lung au raportat un rol protector pentru alăptarea exclusivă la sân în dezvoltarea bolii atopice. 4, 11, 21 Cu toate acestea, nu a fost posibil să se investigheze aici rolul alăptării exclusive în prevenirea tulburărilor alergice la sugarii prematuri, datorită numărului mic de sugari care se confruntă cu acest regim.
Efectul protector al introducerii întârziate a alimentelor solide
Vârsta introducerii alimentelor solide la copilul prematur
Nevoile alimentare ridicate de energie și fier nu sunt satisfăcute la sugarul prematur numai din laptele matern, după un anumit moment, deși o formulă de lapte de vacă fortificată corespunzător, după descărcare, poate depăși deficiențele nutriționale. Un studiu al practicilor de înțărcare din Marea Britanie în anii 1990 22 a arătat că 67% și 82% dintre sugarii prematuri alăptați și, respectiv, hrăniți cu formulă primeau alimente solide la 12 săptămâni de la termen. În schimb, Marriott și colegii 23 au raportat într-un mic studiu randomizat controlat pe 68 de prematuri că hrănirea solidă timpurie (12 săptămâni de la naștere) a fost asociată cu o creștere îmbunătățită a lungimii și starea fierului la 12 luni după termen. În acest studiu nu au fost publicate informații referitoare la dezvoltarea ulterioară a eczemelor. Aici am arătat un beneficiu în rezultatul eczemelor la copilul prematur cu risc ridicat de așteptare pentru a introduce solide la 10 săptămâni de la termen, deși nu au fost încă stabilite efecte nocive asupra creșterii sau a statutului de micronutrienți.