Durerea abdominală recurentă și pierderea în greutate la un sindrom de compresie a arterei celiace adolescente
Sarah Gander
1 Departamentul de Pediatrie;
Daniel J Mulder
2 Departamentul de Anatomie și Biologie Celulară;
Sarah Jones
3 Departamentul de Chirurgie;
John D Ricketts
4 Departamentul de Radiologie Diagnostică, Universitatea Queen’s, Kingston, Ontario
Don A Soboleski
4 Departamentul de Radiologie Diagnostică, Universitatea Queen’s, Kingston, Ontario
Christopher J Justinich
1 Departamentul de Pediatrie;
2 Departamentul de Anatomie și Biologie Celulară;
Abstract
Sindromul de compresie a arterei celiace este o cauză rară a durerii abdominale și a pierderii în greutate, probabil cauzată de compresia arterei celiace sau a plexului de către ligamentul arcuat median. Este descris un caz de sindrom de compresie a arterei celiace la un pacient de 17 ani, cu dureri postprandiale severe și pierderea în greutate. Tehnicile de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată, angiografia și ultrasunetele Doppler au identificat anomalia, care a fost corectată prin chirurgie laparoscopică.
rezumat
Sindromul de compresie al arterei celiace este o cauză rară de abcese abdominale și pertussis, atribuire probabilă a comprimării arterei celiace sau a plexului de către arcada psoasului. Autorii au descris un caz de sindrom de compresie a arterei celiace la un adolescent de 17 ani, manifestat prin dureri postprandiale severe și o pierdere în greutate. Tehnicile de imagistică ca tomodensimetrie, angiografie și ecografie Doppler pe baza repetării anomaliei, care este corectată prin laparoscopie.
Sindromul de compresie a arterei celiace (CACS), cunoscut și sub numele de sindromul ligamentului arcului median, este o cauză rară a durerii postprandiale și a pierderii în greutate. CACS apare atunci când ligamentul arcuat median și originea arterei celiace se află în apropiere anormal. Acest lucru se poate datora unei inserții anormal de inferioare a diafragmei sau unei origini anormale superioare a arterei celiace (1). Aceste anomalii anatomice pot duce la deteriorarea plexului nervului celiac sau obstrucția parțială a fluxului sanguin prin artera celiacă și vasele sale distributive datorită comprimării și legării arterei celiace în timpul respirației.
La pacientul pediatric, CACS a fost asociat cu simptome de scădere în greutate, emeză și durere (2). CACS a fost diagnosticat la o varietate de pacienți cu vârsta de patru ani și peste, majoritatea fiind de sex feminin (2). În unele cazuri, singurul semn clinic al CACS poate fi un bruit abdominal auzit pe sistolă (3). Tehnici de imagistică, inclusiv ultrasunete Doppler (SUA), tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografie selectivă cu cateter pot fi utilizate pentru a identifica anomalia. Tratamentul implică divizarea chirurgicală a ligamentului arcului median și acum poate fi efectuat utilizând tehnici laparoscopice minim invazive.
PREZENTARE DE CAZ
Este descris un caz al unui pacient în vârstă de 17 ani, care a prezentat un istoric de șase luni de durere severă, recurentă postprandială, periumbilicală. Durerea a durat între 30 și câteva ore, iar teama de a mânca a dus la o pierdere în greutate de 16 kg. Nu s-au raportat greață sau vărsături. Durerea nu a răspuns la analgezicele fără prescripție medicală. De obicei, pacientul avea câte unul până la trei scaune formate pe zi. El a negat manifestările extraintestinale ale bolii inflamatorii intestinale.
Istoricul medical al pacientului a inclus boală reactivă a căilor respiratorii reactive și neuropatie senzorială ereditară idiopatică. Medicamentele sale includeau carbamazepina, gabapentina, budesonida inhalată și un agonist beta-2 adrenergic (terbutalină). Examinările abdominale și perianale nu au fost remarcabile, fără bruit audibil, mase sau hepatosplenomegalie. Investigațiile inițiale de laborator au evidențiat valori normale pentru hemogramele complete și diferențiate, rata de sedimentare a eritrocitelor, albumina serică, enzimele hepatice și amilaza. Investigațiile de laborator au evidențiat o imunoglobulină (Ig) antigliadină Un nivel de 25 kU/L (normal mai mic de 20 kU/L), cu IgA transglutaminază tisulară normală. Înghițirea bariu gastrointestinală superioară (GI) cu urmărire a intestinului subțire și SUA abdominală au fost normale. Endoscopia tractului gastrointestinal superior și inferior a fost extrem de normală și biopsiile multiple au evidențiat histologie normală. Lipsa dovezilor pentru boala celiacă sau inflamatorie a intestinului a dus la studii suplimentare de imagistică.
O stenoză focală la originea arterei celiace cu dilatație poststenotică a fost demonstrată prin angiografie CT (Figura 1). Nu au fost observate alte anomalii vasculare. Angiografia radiografică selectivă a cateterului a relevat stenoza focală a arterei celiace, accentuată de expirație și îmbunătățită la inspirație (Figura 2). Doppler SUA a demonstrat, de asemenea, stenoza arterei celiace cu dilatare poststenotică și creșterea fluxului sanguin la expirare și îmbunătățirea inspirației (Figura 3).