Dural Arteriovenous Fistula (DAVF) Boston Medical Center
Fistulele arteriovenoase durale (DAVF) sunt conexiuni anormale între artere și vene în apropierea creierului. Cuvântul „dura” se referă la membrana care acoperă creierul. Acestea sunt leziuni dobândite care apar cel mai frecvent fără o cauză evidentă, dar pot fi asociate cu traume, intervenții chirurgicale, tumori sau infecții anterioare în apropierea zonei leziunii. În timp ce fistulele arteriovenoase durale sunt leziuni în afara creierului, ele pot prezenta o gamă largă de simptome neurologice. Prezentarea variază de la o stare asimptomatică, până la sunet sau zumzet în ureche (sau tinitus pulsatil) până la sângerări fatale sau letale în creier.
O mare parte a prezentării depinde de modelul de drenaj venos, care este cel mai important factor determinant al prognosticului. În fistulele benigne, drenajul nu implică venele cerebrale, iar simptomele tinitusului sau ale ochiului sunt adesea cele mai frecvente forme de prezentare. Așa-numitele fistule „agresive” sau „periculoase” se caracterizează prin drenaj venos cortical retrograd și prezintă sângerări la nivelul creierului, deficit neurologic progresiv, convulsii sau hipertensiune intracraniană.
VEDERE: DAVF sinusal transversal drept furnizat de arterele meningeale mijlocii și occipitale de hrănire.
Diagnostic
Înainte de a recomanda tratamentul, este necesar un studiu imagistic al creierului cu scanare CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). De asemenea, este necesară o angiogramă, în care un cateter este introdus într-o arteră în zona inghinală și vopseaua este injectată în arterele pertinente de interes.
Tratament
Este important să se adapteze managementul DAVF pentru fiecare pacient. Trebuie propuse obiective specifice, luând în considerare istoricul natural al leziunii (care depinde în principal de tiparul de drenaj venos), caracteristicile sale anatomice specifice și simptomele pacientului. Majoritatea fistulelor durale pot fi gestionate prin mijloace endovasculare, dar unele sunt abordate mai adecvat prin intervenție chirurgicală. Unele leziuni dificile au nevoie de o combinație judicioasă de tehnici endovasculare și chirurgie.