Dozarea medicamentului la pacientul cu obezitate grav bolnavă - un accent pe sedare, analgezie și delir
Abstract
Orientările practice oferă recomandări clare bazate pe dovezi pentru utilizarea terapiei medicamentoase pentru a gestiona durerea, agitația și delirul asociat cu boli critice. Recomandările de dozare, totuși, se bazează adesea pe strategii utilizate la pacienții cu habitus normal al corpului. Lipsesc recomandări specifice pacienților cu boală critică cu obezitate extremă. Cu toate acestea, clinicienii trebuie să elaboreze regimuri de dozare pentru această populație. Această lucrare este destinată să ajute clinicienii să proiecteze regimuri de dozare inițiale pentru medicamentele utilizate în mod obișnuit în tratamentul durerii, agitației și delirului la pacienții cu boli critice cu obezitate extremă. O cercetare detaliată a literaturii a fost efectuată cu accent pe obezitate, farmacocinetică și dozare. Manuscrisele relevante au fost revizuite și sunt furnizate strategii de dozare.
Introducere
Metodologie
Rezumatul recomandărilor de dozare pentru medicamentele utilizate în tratamentul sedării, analgeziei și delirului la pacienții cu boală critică cu obezitate. Cu excepția cazului în care se indică altfel, aceste recomandări se aplică pacienților cu forme mai severe de obezitate (adică IMC ≥ 40 kg/m 2)
Analgezie
Opioide
rezumat
Pentru dozarea opioidelor, se recomandă dozarea incrementală titrată la efect clinic cu utilizarea consecventă a greutății corporale ideale sau ajustate pentru dozarea pe bază de greutate la pacienții obezi, în special la pacienții cu forme mai severe de obezitate (de exemplu, IMC ≥ 40 kg/m 2 ).
Analgezice non-opioide
Analgezicele non-opioide administrate în mod obișnuit pacienților cu boli critice utilizează în mod obișnuit regimuri de dozare fără greutate pe baza informațiilor din literatura de specialitate, având în vedere lipsa studiilor prospective care să evalueze regimurile pe bază de greutate. Cele câteva studii farmacocinetice și farmacodinamice care evaluează dispunerea agenților non-opioizi, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene și acetaminofenul, sugerează parametri farmacocinetici variabili, cu beneficii reduse pentru individualizarea dozei în funcție de greutate. Mai mult, există îngrijorări legate de efectele adverse la creșterea dozelor dincolo de cele necesare pentru a atinge efectul plafonului analgezic [27,28,29]. Unele efecte adverse (de exemplu, leziuni hepatice induse de acetaminofen) pot fi mai frecvente la pacienții cu obezitate [30, 31]. Prin urmare, nu este necesară nici o recomandare pentru descriptorul de mărime pentru agenții analgezici administrați prin regimuri de dozare fără greutate.
Ketamina
În ceea ce privește dozele de încărcare, ABW este atrăgător ca descriptor de mărime, având în vedere lipofilicitatea ketaminei, deoarece efectul clinic în această situație depinde în mare măsură de volumul de distribuție al medicamentului. Acest lucru contrazice variabilitatea substanțială între pacienți și, prin urmare, predictibilitatea volumului de distribuție la un pacient grav. În plus, eliminarea ketaminei, care devine mai mult o problemă cu dozarea susținută, este o funcție a masei corporale slabe și este puțin probabil să crească proporțional cu masa grasă la pacienții cu obezitate. Acești factori, coroborați cu provocările legate de administrarea unui medicament cu un metabolit activ, sugerează că utilizarea unei greutăți corporale ideale sau ajustate este preferabilă pentru calculele de dozare bazate pe greutate din cauza preocupărilor legate de efectele adverse asociate cu supradozarea.
rezumat
Pentru dozarea ketaminei, se recomandă utilizarea consecventă a unei greutăți corporale ideale sau ajustate pentru dozarea pe bază de greutate la pacienții obezi, în special la pacienții cu forme mai severe de obezitate (de exemplu, IMC ≥ 40 kg/m2).