Diverticulul gastric fals care apare din Pilor asociat cu obstrucția orificiului gastric
1 unitate chirurgicală profesională, Spitalul Național din Sri Lanka, Colombo, Sri Lanka
2 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Colombo, Sri Lanka
Abstract
Un diverticul gastric este o ieșire din peretele stomacului. Se observă de obicei în peretele gastric posterior și antrul gastric. Diverticulele care apar din regiunea pilorică sunt extrem de rare. O femeie în vârstă de 59 de ani a prezentat simptome de agravare progresivă a obstrucției gastrice asociate cu dispepsie și dureri abdominale vagi timp de 5 ani. Un diverticul gastric fals, cu pereți subțiri, cu gură largă, fals (umplut cu alimente nedigerate) care rezultă din pilor asociați cu stenoză de ieșire gastrică a fost găsit prin endoscopie și imagistică CT. Multiple biopsii din regiune au exclus o malignitate gastrică. O gastrojejunostomie și jejunojejunostomie au fost efectuate pentru a ocoli obstrucția care a ameliorat cu succes simptomele. Acesta este un loc neobișnuit pentru diverticulii gastrici și, atunci când este asociat cu obstrucția ieșirii gastrice, distenția suplimentară a diverticulului poate provoca mai multe obstrucții cu agravarea simptomelor.
1. Introducere
Un diverticul gastric este o ieșire din peretele stomacului și are un diverticul caracteristic similar din alte părți ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi intestinul subțire și gros [1]. Acestea sunt foarte rare, cu o prevalență de 0,04% în imagistica de contrast și 0,01% -0,11% în endoscopiile gastro-intestinale superioare [1]. Apare de obicei în deceniile a cincea sau a șasea și în mod egal la bărbați și femei. Nu există simptome clinice patognomonice și semne care să sugereze această afecțiune. Deși majoritatea pacienților sunt asimptomatici, ocazional pacienții prezintă simptome abdominale. Acestea includ dispepsie, durere vagă, plenitudine epigastrică, boală de reflux gastroesofagian și chiar sângerare sau perforație [1, 2]. Acestea sunt de obicei observate în peretele posterior al stomacului și în antrul gastric, iar diverticulii care apar din regiunea pilorică sunt extrem de rare [1]. Prezentăm un caz de diverticul gastric fals mare care apare din pilor asociat cu obstrucție de ieșire gastrică cu o scurtă recenzie a literaturii.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 59 de ani a prezentat simptome sugestive de obstrucție a ieșirii gastrice, cu fond de dispepsie de lungă durată. Ea a prezentat vărsături recurente non-bilioase ale particulelor de alimente nedigerate după mese, cu satietate precoce înrăutățită, pe o durată de 5 ani. Deși a pierdut în greutate, pofta de mâncare a fost bună. Nu avea alte comorbidități medicale. Nu au existat antecedente care să sugereze leziuni corozive, sângerări gastro-intestinale, icter obstructiv sau obstrucție intestinală. Indicele ei de masă corporală (IMC) a fost de 18,05 kg · m -2; cu toate acestea, ea nu avea nicio dovadă clinică a deficitului de micronutrienți. Examinarea ei generală și abdominală nu a fost remarcabilă. Biochimia ei de bază a fost normală, cu o hemoglobină de 11,5 g/dL. Sodiul ei seric a fost de 132 mmol/L, iar potasiul a fost de 3,8 mmol/L. Funcțiile ei hepatice erau normale, cu un nivel de albumină de 35 g/L.
O endoscopie gastro-intestinală superioară a arătat un diverticul cu gura largă la pilor umplut cu alimente nedigerate, în ciuda postului adecvat înainte de procedură. Orificiul gastric a fost stenozat, iar domeniul de aplicare nu a putut fi negociat dincolo de acesta (Figura 1). Mai multe biopsii prelevate de pe site au fost negative pentru o afecțiune malignă și Helicobacter pylori statutul a fost negativ. Mai mult, nu au existat tumori vizibile. Scanarea tomografiei computerizate cu contrast îmbunătățit (CECT) a arătat un stomac distins. A fost o mare (
), ieșire cu pereți subțiri, cu un gât larg care provine din regiunea pilorului plină de conținut gastric. Constatările au fost în concordanță cu un diverticul fals care rezultă din pilor (Figura 2). Canalul piloric a apărut îngustat, fără îngroșare evidentă a peretelui sau leziuni de masă conexe. S-a observat trecerea mediului de contrast cu apă orală în duoden. Mucoasa stomacului a prezentat o intensificare normală după administrarea de mediu de contrast. Astfel, descoperirile CECT și endoscopice au fost în favoarea unui diverticul fals care rezultă din pilor cu stenoza semnificativă asociată a canalului piloric.