Distocia umărului - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Distocia umărului este definită ca livrarea capului fetal cu impactul centurii sau trunchiului fetal împotriva simfizei pubiene, ceea ce face ca livrarea ulterioară a corpului fie dificilă, fie imposibilă fără efectuarea unor manevre de livrare auxiliare.

prezentare

Termeni asociați:

  • Diabet gestațional
  • Glucoză
  • Diabetul zaharat
  • Leziunea la naștere
  • Secțiune cezariană
  • Macrosomia
  • Paralizie
  • Plexul brahial

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Distocia umărului

Diagnostic

Distocia umărului este un diagnostic clinic subiectiv. În timpul nașterii capului fetal, pot fi prezente dificultăți la nașterea feței și bărbie. Când se naște capul sugarului, acesta rămâne strâns aplicat pe vulva. În plus, poate fi prezent „semnul broaștei țestoase” sau retragerea capului fetal împotriva perineului matern.

Dificultatea sau eșecul de a realiza rotația externă a capului după ce a trecut perineul este un alt semn care sugerează distocia umărului. În cele din urmă, rezistența la livrarea umărului anterior cu cantitatea obișnuită de tracție aplicată pe capul fetal ar trebui să alerteze furnizorul care furnizează diagnosticul distociei umărului.

Obstetrică și Ginecologie

Curtis E. Harris MS, M.D., J.D., F.C.L.M., Victoria L. Green M.D., M.H.S.A., M.B.A., J.D., F.C.L.M. și The Medical Malpractice Survival Handbook, 2007

Distocia umărului

Distocia umerilor este o urgență obstetrică asociată cu eșecul umerilor de a livra spontan. Este cel mai frecvent cauzată de impactul umărului fetal anterior în spatele simfizei pubiene materne sau de impactul umărului fetal posterior pe promontoriul sacru și poate fi anunțat de „semnul broaștei țestoase”, unde capul fetal se retrage împotriva perineului matern livrare. Incidența raportată variază de la 0,6% la 1,4% în rândul nașterilor vaginale de făt în prezentarea vertexului. Eșecul umărului de a livra spontan pune atât femeia însărcinată, cât și fătul la risc de hemoragie postpartum, lacerări de gradul IV, leziuni ale plexului brahial și fracturi ale claviculei și humerusului. Cazurile severe de distocie a umărului pot duce la morbiditate maternă semnificativă (în special cu manevre mai avansate), encefalopatie hipoxico-ischemică și chiar moarte. 18

Factorii de risc pentru distocia umerilor sunt de ajutor, dar nu prezic toate cazurile și nu sunt prezenți în fiecare caz. Pot fi prezente antecedente de distocie a umărului, sarcină postdată, diabet gestațional, nevoie de naștere instrumentală, diabet insulino-dependent, obezitate, creștere excesivă în greutate, disproporție cefalopelvică, etapă a doua prelungită și macrosomie la pacienții cu distocie a umărului.

Livrări complicate: Prezentare generală

UMSTRA DISTOCIA

Distocia umărului este, fără îndoială, cea mai temută complicație în obstetrică. Problema pe care o pune este că, deși mult așteptată, distocia umerilor este destul de imprevizibilă și poate apărea în ciuda celor mai prudente măsuri luate pentru a preveni apariția acesteia. Distocia umărului este definită ca livrarea capului fetal cu impactul centurii sau trunchiului fetal împotriva simfizei pubiene, ceea ce face ca livrarea ulterioară a corpului fie dificilă, fie imposibilă fără efectuarea unor manevre de livrare auxiliare.

Prevalența distociei umărului variază în funcție de populația studiată și de prezența diferiților factori de risc despre care se știe că predispun femeile la această urgență obstetrică. Estimările variază de la 0,2% la 1% într-o populație cu risc scăzut până la 20% în grupurile cu risc mai mare (ACOG, 1997, 2000b; Gross și colab., 1987; Lipscomb și colab., 1995; Nesbitt și colab., 1998). Obezitatea maternă, macrosomia fetală, istoricul distociei umărului la nașterea anterioară și diabetul zaharat matern sunt variabilele asociate cele mai frecvente, dar nu au o putere de prognostic suficientă pentru a fi utilă clinic în prezicerea distociei umărului (ACOG, 1997, 2000b; Nesbitt et. al, 1998).

Deoarece distocia umărului are potențialul de a provoca morbiditate și mortalitate neonatală semnificative, s-au depus eforturi pentru a prezice apariția acesteia; din păcate, nicio orientare clinică nu a fost testată sau dovedită clinic. Ultrasonografia este frecvent utilizată la pacienții cu suspiciune de macrosomie fetală sau diabet zaharat matern pentru a detecta sugarii cu greutate mare la naștere, care ar putea fi mai predispuși să aibă distocie pe umeri. Examenul ultrasonografic al treilea trimestru are o precizie de 10% până la 15% în predicția greutății fetale și, prin urmare, nu este complet fiabil (Delpapa și Mueller-Huebach, 1991; Gross și colab, 1987; Rouse și colab, 1996). În plus, chiar dacă ultrasonografia ar fi complet fiabilă, ce limită a greutății fetale ar determina o operație cezariană electivă într-un efort de a evita distocia umărului? Aceste întrebări au făcut obiectul multor dezbateri în literatura obstetrică.

Lipscomb și asociații (1995), evaluând livrările a 227 perechi mamă-copil la instituția lor cu greutăți la naștere mai mari de 4500 g, au găsit o rată de distocie a umărului de 18,5%; astfel, majoritatea femeilor care livrează vaginal au făcut acest lucru fără niciun eveniment advers. Dintre sugarii care au prezentat distocie la nivelul umărului, 51,7% au suferit o leziune neurologică, dar la 2 luni, toți sugarii afectați aveau constatări neurologice normale. Astfel, chiar și apariția distociei umărului nu garantează neapărat morbiditatea neurologică permanentă.

Această concluzie a fost consolidată de alte câteva studii. Gherman și colegii săi (1998) au analizat 285 de cazuri de distocie a umărului. Au descoperit că 77 dintre sugari (24,9%) au suferit leziuni fetale, cel mai frecvent leziuni ale plexului brahial (16,8%) sau fracturi ale claviculei (9,5%) sau ale humerusului (4,2%). Aproape jumătate din distociile umărului s-au rezolvat doar cu manevra McRoberts; restul a necesitat manevra Woods, extragerea brațului posterior sau manevra Zavanelli. Cerința unor proceduri suplimentare de manipulare fetală a crescut riscul numai de fractură humerală și nu de fractură claviculară sau leziune a plexului brahial. Ca și în studiile anterioare, incidența leziunilor musculo-scheletice permanente a fost de numai 1,4% (Gherman și colab., 1998).