Disfagie Screening noptieră pentru pacienții cu AVC acut AVC

De la Centrul de Neuroștiințe Clinice, Universitatea Dunării, Krems și Departamentul de Neurologie, Landesklinikum Donauregion, Maria Gugging, Austria.

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Context și scop— Disfagia cu debut acut după accident vascular cerebral este frecvent asociată cu un risc crescut de pneumonie prin aspirație. Deoarece majoritatea instrumentelor de screening sunt complexe și orientate spre înghițirea fluidelor, am dezvoltat un ecran de noptieră simplu, în trepte, care permite o evaluare gradată cu evaluări separate pentru nutriția non-fluidă și fluidă, începând cu texturi non-fluide. Gugging Swallowing Screen (GUSS) vizează reducerea la minimum a riscului de aspirație în timpul testului; evaluează severitatea riscului de aspirație și recomandă o dietă specială în consecință.

Metode - Cincizeci de pacienți cu AVC acut au fost evaluați prospectiv. Validitatea GUSS a fost stabilită prin evaluarea endoscopică fibroptică a deglutiției. Pentru o mai mare fiabilitate, 2 terapeuți independenți au evaluat 20 de pacienți într-o perioadă de 2 ore. Pentru validitate externă, un alt grup de 30 de pacienți a fost testat de asistenții medicali cu AVC. Pentru validitatea conținutului, scorul lichid al evaluării endoscopice fibroptice a deglutiției a fost comparat cu scorul semisolid.

Rezultate— Fiabilitatea interraterilor a dat un acord excelent între ambii evaluatori (κ = 0,835, Deoarece pneumonia la pacienții cu AVC este adesea rezultatul aspirației, utilizarea sistematică a unui ecran de disfagie poate duce la un risc semnificativ redus de pneumonie și la un rezultat general îmbunătățit. 4.5 În plus, tratamentul pacienților disfagici de către o echipă multidisciplinară, inclusiv evaluarea timpurie de către un patolog-vorbitor, a fost asociat cu un rezultat îmbunătățit. 6 În căutarea unui test rapid și fiabil pentru disfagia cu debut acut, am găsit un număr considerabil de ecrane de înghițire, 7-19, dar nu am găsit un ecran practic, ușor de utilizat, de înghițire la pat, care subliniază, de asemenea, recomandări pentru nutriție. În plus, ponderarea și interpretarea unor articole testate cu privire la capacitatea lor de a indica disfagie diferă foarte mult între aceste teste. Mai mult, majoritatea studiilor au avut o întârziere de> 24 de ore înainte de identificarea riscului de aspirație. 9,10,13,14,18,20 Se poate presupune că beneficiile chiar și din strategiile anterioare s-ar putea dovedi și mai mari.

Subiecte și metode

Dezvoltarea ecranului de înghițire Gugging

Dezvoltarea Gugging Swallowing Screen (GUSS) este prezentată în Figura I suplimentară, disponibilă online la http://stroke.ahajournals.org.

Figura I. GUSS.

Figura I Continuat.

Criterii generale/construcția testului

GUSS este împărțit în 2 părți: evaluarea preliminară (partea 1, testul de înghițire indirectă) și testul de înghițire directă (partea 2), care constă din 3 subteste. Aceste 4 subteste trebuie efectuate secvențial. A fost ales un sistem de puncte în care numere mai mari denotă performanțe mai bune, cu maximum 5 puncte care pot fi atinse în fiecare subtest. Acest maxim trebuie atins pentru a continua la următorul subtest. Fiecare articol testat este evaluat ca fiind patologic (0 puncte) sau fiziologic (1 punct). În cadrul criteriilor de evaluare pentru „deglutie” în testul de înghițire directă, am folosit un rating diferit. Deglutiei normale i se atribuie 2 puncte, unei rândunici întârziate i se atribuie 1 punct, iar înghițirii patologice i se atribuie 0 puncte. Pacienții trebuie să finalizeze cu succes toate repetările din subtest pentru a obține scorul complet de 5 puncte. Dacă un subtest are ca rezultat 1,14,20,22-27 Drooling a fost discutat ca un element valid care indică disfagie. 11,14,18 Acest articol a fost inclus în test, deoarece este ușor de evaluat. Creșterea laringelui a fost, de asemenea, discutată ca un semn clinic valid de înghițire. Cu toate acestea, din cauza dificultății în măsurarea acestei funcții în timpul observației clinice și a absenței liniilor directoare standard, am decis să nu o includem ca criteriu de evaluare. 28 O tuse voluntară slabă sau absentă și/sau curățarea gâtului, 20,22,23, precum și tuse spontană înainte, în timpul sau după înghițire, sunt considerate predictive ale riscului de aspirație. 14,20,23 Massey și colab. 14 au constatat că vigilența este un element indispensabil pentru detectarea disfagiei; prin urmare, pacienții trebuie să fie complet treaz înainte de testarea bolusului. Vigilența a fost determinată în timpul evaluării preliminare.

GUSS Partea 1, Evaluare preliminară: Test de înghițire indirectă

O simplă înghițire de salivă de succes este condiția prealabilă pentru a doua parte a observației de înghițire. Majoritatea testelor de înghițire încep cu o cantitate specificată de apă. Cel mai mic volum utilizat descris în literatură este de 1 mL în testul de noptieră al Logemann și colab 19 și Daniels și colab. 20 Acest volum este foarte asemănător cu rândunica de salivă. Conform experienței noastre clinice, majoritatea pacienților sunt adesea incapabili să simtă o cantitate atât de mică de apă. Din acest motiv, am decis să începem testul la noptieră (GUSS) cu o simplă înghițire de salivă. Pacienților care nu pot produce suficientă salivă din cauza gurii uscate li se administrează spray de salivă ca înlocuitor. Se evaluează vigilența, tuse voluntară, curățarea gâtului și înghițirea salivei.

GUSS Partea 2: Test de înghițire directă

Testul de înghițire directă constă din 3 subteste efectuate secvențial, începând cu texturi semisolide, apoi lichide și în cele din urmă solide.

Încercare de înghițire semisolidă

Apa distilată (aqua bi) este îngroșată cu un agent de îngroșare alimentară instantaneu în consistența budincii. O treime până la jumătate de linguriță este oferită ca prim bolus, urmată de încă 5 jumătăți de linguriță. Investigatorul ar trebui să observe pacientul îndeaproape după fiecare lingură. Întrerupeți ancheta dacă unul dintre cele 4 semne de aspirație (deglutire, tuse, salivare și schimbare de voce) este pozitiv.