Discuție în panel Jurnal internațional de obezitate
În ceea ce privește agregarea familială a obezității, am crezut întotdeauna că, dacă părinții sunt grași, este probabil ca și copiii să fie grași. Cu siguranță acest lucru se datorează pur și simplu unei diete proaste în familie? Sau este ereditar? Sau este programare fetală? Care este importanța relativă a acestor diferiți factori?
Donna Ryan: Obișnuiam să credem că este vorba pur și simplu de genetică și mediu, factorii genetici încărcând arma și mediul trăgând de trăgaci. Acum, însă, se crede de obicei că o a treia componentă epigenetică are un rol de jucat. Epigenetica este studiul modificărilor funcției genomului care nu modifică secvența nucleotidică din ADN. Ca atare, diferă de genetică, care se concentrează pe modul în care trăsăturile sunt moștenite în gene.
Dovezile pentru acest lucru provin cu adevărat din studiile pe animale, în care se observă o diversitate a IMC și a compoziției corpului la animalele identice genetic. Același lucru poate fi demonstrat și la oameni. Se crede că valurile de metilare a ADN-ului apar în timpul vieții fetale și la vârsta adultă timpurie, care influențează expresia genelor.
Philip James: Se vorbește mult în aceste zile despre bebelușii mari, cei peste 4,5 kg. Dar nu este clar dacă acum se nasc mulți bebeluși mari decât acum 10 ani. Cu siguranță, datele citate la nivel internațional se referă întotdeauna la copiii subponderali, dar pare clar că acum trebuie să reorientăm întreaga problemă a copiilor supraponderali, deoarece acest lucru ar putea face parte din ciclul de programare intergenerațional.
Criteriile de diagnostic pentru SOP par să se bazeze pe istoricul reproductiv, totuși mulți medici au pacienți în postmenopauză la 50 de ani s și 60 Cine crede că ar putea avea SOP.
Evanthia Diamanti-Kandarakis: Aceasta este o problemă reală, deoarece singura modalitate de a diagnostica o femeie în postmenopauză cu SOP este după două criterii: niveluri ridicate de androgen și un istoric de anovulație cronică în timpul anilor ei de reproducere. A existat un studiu amplu care să arate că prevalența sindromului care utilizează aceste criterii, la femeile aflate în postmenopauză, este aceeași ca și la femeile în vârstă de reproducere, în jur de 6-7%.
De ce o femeie cu o greutate normală ar putea avea SOP? Există o explicație genetică?
Evanthia Diamanti-Kandarakis: SOP este o tulburare poligenică - nu există o singură genă care să fie alocată întregului sindrom. Genele joacă un rol, dar nu rolul major. În ceea ce privește femeile cu greutate normală cu SOP, obezitatea abdominală poate fi prezentă la femeile cu SOP, indiferent de IMC, deci la o femeie cu SOP este important să se măsoare nu numai greutatea corporală, ci și circumferința taliei și șoldului, deoarece aceștia sunt indicatori buni ai obezității abdominale.
Dacă femeia are o greutate normală și o măsurare normală a taliei, atunci este important să ne amintim că rezistența la insulină la o femeie cu SOP poate fi prezentă ca un defect intrinsec indiferent de IMC.
Deci, acum avem o femeie cu SOP, care vine la clinica de fertilitate. Există dovezi că putem crește fertilitatea ei prin reducerea greutății ei? Și este sigur să consumați droguri în acest context?
Donna Ryan: Studiile au arătat că pierderea în greutate este asociată cu creșterea ovulației și a fertilității. Aceasta este o populație în care ați dori cu adevărat să respectați ghidul Institutului de Medicină și să încercați să încurajați o sarcină cu adevărat sănătoasă, cu creșterea în greutate cu mult în limita ghidului. Atât de multe dintre aceste femei sunt rezistente la insulină, încât prezintă un mare risc de diabet gestațional, iar acest lucru ar trebui să fie în mintea clinicianului.