Dincolo de garda de noapte injectabile New age pentru revista TMDs Registered Dental Hygienist (RDH)
În funcție de cauza durerii pacienților dvs. și dacă aceștia sunt buni candidați, luați în considerare injectabile cu toxină botulinică pentru TMD ca o soluție terapeutică alternativă la paznici, medicamente sau intervenții chirurgicale.
Miranda Brooks Roldán, BSDH, RDH
De-a lungul anilor, tulburările temporomandibulare (TMD) au reprezentat o provocare pentru dentisti de tratat la pacienții care caută o soluție terapeutică la durerea facială, bruxism și hipertrofie maseteră. TMD-urile rămân un pic misterioase în domeniul dentar, despre care se știe că are capacități limitate de a trata cauza directă a unei astfel de dureri. Datorită diferitelor motive pentru care se pot dezvolta astfel de tulburări și localizarea articulației în sine, a fost dificil să se asigure o ușurare completă a durerii maxilarului, totuși atât de mulți oameni sunt afectați. Institutul Național de Cercetare Dentară și Craniofacială estimează că mai mult de 10 milioane de oameni suferă de dureri în și în jurul regiunii urechii și maxilarului. 1
Tratamentele au inclus terapie psihologică, repoziționare chirurgicală maxilară sau mandibulară, diverse dispozitive ortetice, terapie neuromusculară, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru durere narcotice și narcotice, relaxante musculare, terapie chiropractică, masaj, acupunctură și antidepresive. 2 Mulți tratează simptomele TMD, dar puțini abordează de fapt sursa durerii.
Paznicul de noapte
Deseori, garda de noapte este prima linie de apărare și primul medic stomatolog prescrie pacienților care suferă de TMD datorită eficacității și comodității sale de a fabrica. Deși paza de noapte s-a dovedit eficientă pentru ameliorarea strângerii și protecției împotriva bruxismului, oferă doar o soluție parțială, limitată la orele de seară în timp ce pacientul poartă dispozitivul. Strângerea în timpul zilei este o provocare pentru oameni ca mine, ale căror simptome nu se manifestă doar nocturn. Complianța pacientului este, de asemenea, o provocare.
Ce este toxina botulinică și cum poate ajuta TMD-urile?
Injectabilele cu toxină botulinică au crescut din ce în ce mai mult în popularitate ca soluție nechirurgicală perfectă pentru simptomele comune ale TMD. Considerată oficial tabu în stomatologie, toxina botulinică și-a câștigat faima datorită proprietăților sale cosmetice, dar de atunci și-a câștigat reputația ca o alternativă minunată la tratamentele tradiționale ale TMD. Se estimează că până la 16% dintre medicii stomatologi nord-americani folosesc acum produse de toxină botulinică în scopuri estetice și terapeutice în practicile lor. 2
Toxina botulinică de tip A (BoNT-A) este un neuromodulator. Pur și simplu, acționează ca un relaxant muscular în zonele în care este injectat. BoNT-A inhibă eliberarea de acetilcolină (o substanță chimică organică) la joncțiunea neuromusculară. Acetilcolina funcționează prin depolarizarea plăcii motorii a mușchiului, provocând astfel o contracție musculară. Când eliberarea acetilcolinei este inhibată de BoNT-A, contracția musculară scade în intensitate. BoNT-A poate elimina contracția cu totul, în funcție de doză. BoNT-A cauzează în esență paralizie temporară prin întreruperea procesului de contracție a mușchiului. 2 Pentru a clarifica, neuromodulatorul ajută doar la durerea care provine direct din mușchii care controlează mișcarea maxilarului. Nu ajută la durerea care rezultă din articulația maxilarului în sine. 3
Soluția utilizată în mod special pentru această procedură se numește Xeomin și este aprobată de FDA pentru proceduri estetice. 1 Xeomin este cea mai pură formă de toxină botulinică care este disponibilă fără nici una dintre proteinele bacteriene pe care le posedă Botox. 4 Se știe că mulți pacienți dezvoltă anticorpi împotriva Botoxului, deci este rar folosit. 3
Notă a autorului: numele de marcă „Botox” este adesea folosit în mod colocvial pentru a se referi la produsele cu toxină botulinică - inclusiv Xeomin, deși nu sunt același produs - deoarece mulți pacienți sunt familiarizați cu acesta.
Povestea mea
În urmă cu zece ani, am fost victimă obiceiului de strângere indus de stres - ironic, când am început școala de igienă - și durerea cronică m-a însoțit de-a lungul vieții mele aici, în New York. A fost ceva cu care tocmai am trăit și am încercat să mă descurc singur, folosind diverse dispozitive, cum ar fi un sistem NTI-tss (Nociceptive Trigeminal Inhibition tension suppression system), aliniatori și îndrăgitul meu paznic de noapte purpuriu. Pe lângă utilizarea dispozitivelor, am încercat să ușurez stresul cu practici holistice, cum ar fi yoga și meditația, dar încă nu am găsit ușurare în momentele de stres ridicat, când durerea s-a manifestat în mușchiul meu maseter suprasolicitat. Mă simțeam ca și cum aș fi lucrat maxilarul timp de opt ore pe zi non-stop și eram întotdeauna dureros, sensibil la atingere și rigid. Am avut toate simptomele, inclusiv migrene ocazionale și deschiderea limitată a maxilarului cu clic și popping. Căutam alinare și am empatizat cu pacienții mei care sufereau aceeași durere și frustrare. Eram hotărât să găsesc o soluție nu numai pentru mine, ci și pentru pacienții mei.