Dincolo de „eu” în epidemia de obezitate O analiză a intervențiilor relaționale sociale și de rețea pe
1 School of Kinesiology and Health Studies, Queen’s University, 28 Division Street Kingston, ON, Canada
2 Departamentul de Sănătate Comunitară și Epidemiologie, Universitatea Queen’s, Kingston, ON, Canada
3 Desautels Facultatea de Management, Universitatea McGill, 1001 rue Sherbrooke Ouest, Montreal, QC, Canada
Abstract
1. Introducere
Obezitatea este recunoscută ca una dintre cele mai grave amenințări la adresa sănătății publice din vremea noastră [1]. Strategiile actuale de intervenție menite să reducă răspândirea obezității au fost ineficiente [2, 3]. Abordarea amplorii epidemiei de obezitate necesită dezvoltarea unor intervenții pe mai multe niveluri și intersectoriale [4]. Factorii genetici, biologici și psihologici interacționează cu condițiile de mediu obezogene pentru a promova inactivitatea, alimentația slabă și, ca urmare, creșterea pe scară largă în greutate [5-7]. Cercetările epidemiologice sociale au evidențiat importanța factorilor determinanți sociali, cum ar fi sexul, vârsta, statutul socio-economic și etnia, asupra sănătății. Intervențiile asupra comportamentelor și alegerilor individuale nu reușesc, totuși, să explice condițiile relaționale sociale care influențează alegerile și comportamentele personale și limitează eficacitatea și impactul intervențiilor asupra obezității [8, 9]. Există un consens din ce în ce mai mare cu privire la necesitatea de a schimba paradigma pentru abordarea prevalenței obezității către domenii sociale dincolo de individ [8, 10, 11]. Gradul în care construcțiile relaționale sociale au fost integrate în intervențiile pentru obezitate rămâne neclar.
Descoperirile privind impactul relațiilor sociale asupra obezității încurajează trecerea la intervenții dincolo de „eu” sau nivel individual și către dinamica interpersonală prin care sunt împărtășite comportamentele, se formează norme și se schimbă resursele (de exemplu, informații, sprijin). Obiectivul acestei revizuiri este de a examina starea actuală a intervențiilor relaționale sociale asupra obezității și de a caracteriza gradul în care aceste intervenții au abordat constructele relaționale sociale cheie în planificarea și implementarea intervenției.
2. Metode
2.1. Strategia de căutare, termenii de căutare și criteriile de căutare
Pentru a identifica tipurile de intervenții care vizează obezitatea din perspectiva influenței sociale, am efectuat o revizuire sistematică a literaturii cu privire la intervențiile relaționale sociale care vizează obezitatea. PubMed, Web of Knowledge, CINAHL, EMBASE, TRoPHI și OVID MEDLINE au fost toate căutate în ianuarie 2013. Căutările au fost limitate la articole full-text, în limba engleză. O strategie de căutare booleană a fost utilizată cu căutarea concepută pentru a identifica articole cu următoarele seturi de termeni în titlul sau abstractul lor: (1) dimensiuni sociale: capital social, coeziune socială, eficacitate colectivă, sprijin social, rețele sociale sau încredere; (2) condiții experimentale: intervenție, experiment, program, proces sau politică; și (3) obezitate.
2.2. Criterii de incluziune, metode de revizuire și sinteză a datelor
Articolele duplicate au fost eliminate din baza de date a articolelor. Din acest fond, articolele au fost incluse în etapa următoare dacă au descris o intervenție axată pe obezitate în rândul populației generale, iar constructul relațional social a fost suficient de central pentru intervenție încât a fost inclus în titlu sau în rezumat. Studiile care au fost eliminate din grupul original de articole au inclus cele care au abordat tulburările alimentare, bolile cronice sau femeile postpartum. Aceste criterii au fost aplicate independent de doi cercetători. Dezacordurile privind includerea articolelor specifice au fost discutate și soluționate prin consens.
Selecția finală a studiilor a fost revizuită pentru a evalua și caracteriza fiecare studiu prin (1) construcția socială relațională abordată, (2) nivelul social ecologic vizat, (3) abordarea teoretică utilizată pentru a ghida intervenția și (4) plasarea relațiilor sociale construiți pe calea conceptuală a intervenției. Construcțiile relaționale sociale au fost capitalul social, coeziunea socială, eficacitatea colectivă, sprijinul social, rețelele sociale și încrederea. Modelul social ecologic a fost folosit ca un cadru prin care se determină nivelul (nivelurile) ecologic social vizat (e) de intervenție [19] și a inclus niveluri individuale, interpersonale, organizaționale, comunitare și politice. Pentru a face distincția între intervențiile la nivel interpersonal și intervențiile la nivel individual care includeau o componentă interpersonală, au fost urmate criteriile care au urmat: un studiu a fost considerat o intervenție interpersonală dacă a implicat unul sau mai mulți membri ai rețelei sociale existente a unui participant la studiu. Raționamentul teoretic pentru fiecare intervenție a fost obținut din fiecare studiu atunci când a fost furnizat.
O tipologie conceptuală a fost dezvoltată pe baza rolului constructului relațional social în intervenție. Tipologia a identificat trei roluri potențiale pentru constructele relaționale sociale de jucat într-o intervenție de obezitate: ținta de intervenție, canalul de livrare și resursa auxiliară. Ținta de intervenție a fost definită ca un construct relațional social modificabil care se află direct pe calea intervenției. Canalul de livrare a fost definit ca mijlocul funcțional sau structural de livrare a intervenției sau un vehicul menit să faciliteze intervenția. Resursa auxiliară a fost definită ca o dimensiune consolidată, dar noncentrală a studiului. Resursele auxiliare ar putea contribui la adoptarea sau succesul intervenției, dar nu au fost o componentă critică a canalului de livrare sau a țintei de intervenție. De exemplu, o resursă accesorie ar fi una în care intervenția urmărea schimbarea comportamentului de sănătate și oferă programul într-un cadru de grup care facilitează coeziunea grupului și sprijinul social în rândul participanților la studiu.