Dificultăți în gestionarea tuberculozei ganglionare Gupta P R - Lung India
Dificultăți în gestionarea tuberculozei ganglionare
PR Gupta
Profesor de piept și tuberculoză, SMS Medical College, Jaipur., India
adresa de corespondenta:
P R Gupta
Profesor de piept și tuberculoză, SMS Medical College, Jaipur.
India
Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul
Tablou clinic
Limfadenita tuberculoasă se prezintă de obicei ca o umflare nedureroasă crescând treptat a unuia sau mai multor ganglioni limfatici cu durata de săptămâni până la luni. Unii pacienți, în special cei cu boală extinsă sau o boală coexistentă, pot prezenta simptome sistemice adică febră, scădere în greutate, oboseală și transpirații nocturne. Tusea dureroasă poate fi un simptom proeminent în limfadenita mediastinală.
Inițial nodurile sunt ferme, discrete și mobile. Pielea deasupra este liberă. Mai târziu, ganglionii pot deveni mata și pielea suprapusă inflamată. Într-un stadiu mai avansat, nodurile se pot înmuia ducând la formarea de abcese și tracturi sinusale care pot fi dificil de vindecat. Noduri neobișnuit de mari pot comprima sau invada structurile adiacente care complică evoluția bolii.
Ganglionii intratoracici pot comprima una dintre bronhii ducând la atelectazie, infecție pulmonară și bronșiectazie sau canal toracic ducând la revărsare chiloasă. Alte complicații intratoracice includ disfagia, [4], [5] fistula esofag-mediastinală, [6], [7], [8] fistula traheo-esofagiană, [9], [10] obstrucția biliară [11] și timpul cardiac. [12] Ganglionii retroperitoneali pot duce la ascită chiloză, chilurie, [13] și hipertensiune arterială renovasculară. [14] Uneori, nodurile cervicale pot comprima traheea ducând la obstrucția căilor respiratorii superioare extratoracice.
Impactul virusului imunodeficienței umane asupra limfadenitei tuberculoase
Co-infecția cu HIV a schimbat considerabil epidemiologia tuberculozei. Limfadenita tuberculoasă este forma mai frecventă de tuberculoză extrapulmonară la acești pacienți. Mai mult, este mai frecvent decât limfomul, sarcomul Kaposi și limfadenopatia generalizată a HIV. [15] Acești pacienți sunt adesea mai în vârstă și bărbați, implicarea mai multor situri este mai frecventă și grupul mediastinal anterior și posterior al ganglionilor limfatici sunt mai des implicați. O formă virulentă de boală diseminată poate fi observată la pacienții cu SIDA. Limfadenopatia tandră, febra, scăderea în greutate și tuberculoza pulmonară coexistentă sunt mai frecvente la pacienții seropozitivi cu HIV în comparație cu seronegativele HIV. [16]
Diagnostic diferentiat
Limfadenita tuberculoasă trebuie diferențiată de limfadenopatia din alte cauze. Acestea includ hiperplazie reactivă, limfom, sarcoidoză, carcinom secundar, limfadenopatie generalizată a HIV, sarcom Kaposi, limfadenită cauzată de alte micobacterii decât tuberculoza (MOTT), ciuperci și toxoplasmoză. În general, multiplicitatea, matarea și caseation sunt caracteristici ale limfadenitei tuberculoase, dar acestea nu sunt nici specifice, nici sensibile. În limfom, ganglionii au o consistență cauciucată și sunt rareori mat. În limfadenopatia cauzată de carcinomul secundar, ganglionii sunt de obicei duri și fixați pe structurile subiacente sau pe pielea deasupra.
Diagnosticul limfadenitei tuberculoase
Diagnosticul ferm al limfadenitei tuberculoase necesită demonstrarea micobacteriilor, dar acestea din urmă nu pot fi găsite la mai multe exemplare care, în cele din urmă, s-au dovedit a fi tuberculoase în etiologie. Mai mult, obținerea unui specimen adecvat nu poate fi întotdeauna ușoară.