Diferențe socio-economice și etnice în relația dintre costurile dietetice și calitatea dietei
Abstract
fundal
Modelele dietetice mai sănătoase sunt, în general, mai costisitoare decât modelele mai puțin sănătoase, dar costurile dietetice pot fi mai importante pentru calitatea dietei în grupurile minoritare etnice și cu studii inferioare. Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre costurile dietetice și calitatea dietei și interacțiunile cu etnia și poziția socioeconomică (SEP).
Metode
Am folosit date transversale de la 4717 participanți de origine olandeză, surinameză, turcă și marocană la studiul multi-etnic HELIUS (Olanda), care au completat un chestionar de frecvență alimentară specific etnic (FFQ). Măsura principală a rezultatului a fost calitatea dietei în conformitate cu aderarea la indicele olandez de dietă sănătoasă 2015 (indicele DHD15, intervalul 0-130). Costurile dietetice individuale (valoarea monetară atașată dietelor consumate în euro) au fost estimate prin combinarea unei variabile a prețului alimentelor cu baza de date a compoziției nutrienților FFQ. Analizele de regresie au fost utilizate pentru a examina efectele principale și de interacțiune. Analizele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat, aport de energie, activitate fizică, etnie și nivel educațional.
Rezultate
Având costuri dietetice mai mari a fost asociat cu o calitate dietetică mai mare. Analizele stratificate în funcție de nivelul educațional au arătat că asociațiile au fost mai puternice la educația superioară (Btertile3 = 8,06, 95% CI = 5,63; 10,48) decât la participanții cu educație inferioară (Btertile3 = 5,09, 95% CI = 2,74; 7,44). Stratificarea după originea etnică a arătat asociații mai puternice la participanții turci (Btertile2 = 9,31, 95% CI = 5,96; 12,65) și cele mai slabe asociații la participanții marocani (Btertile3 = 4,29, 95% CI = 0,58; 8,01). Indiferent de nivelul lor de educație, indivizii turci și marocani au consumat diete de calitate superioară la cel mai mic cost decât participanții olandezi.
Concluzii
Importanța costurilor dietetice pentru calitatea dietei diferă între subgrupuri socioeconomice și etnice. Creșterea bugetelor individuale pentru alimente sau scăderea prețurilor la alimente poate fi eficientă pentru promovarea dietelor sănătoase, dar se pot aștepta efecte diferențiale între subgrupuri etnice socio-economice și etnice.
fundal
Promovarea dietelor sănătoase este parte integrantă a strategiilor la nivel de populație care vizează reducerea poverii bolilor cronice [1]. Cu toate acestea, o barieră importantă pentru consumul unei diete sănătoase este prețul mai mare al alimentelor sănătoase [2, 3]. Mai multe studii au arătat că calitatea nutrițională a dietelor este asociată pozitiv cu costurile lor monetare [4,5,6]. Se sugerează că acest lucru se datorează costului mai scăzut al alimentelor cu conținut ridicat de energie comparativ cu alimente cu conținut redus de energie, deoarece zahărul și grăsimile sunt surse de energie relativ ieftine [7,8,9].
Dovezi recente sugerează că strategiile de stabilire a prețurilor alimentelor, cum ar fi taxele și subvențiile, pot fi eficiente în promovarea unor diete mai sănătoase [10, 11]. Cu toate acestea, eficacitatea lor poate diferi între subgrupuri, în funcție de importanța relativă a costurilor dietetice pentru calitatea dietei.
Costurile dietetice, ca o constrângere asupra calității dietetice, ar putea fi deosebit de importante pentru populațiile cu poziție socio-economică mai scăzută (SEP), care tind să acorde prioritate costurilor reduse în alegerile alimentare și pot lipsi de alte resurse care să motiveze o alimentație sănătoasă [12, 13]. Două studii efectuate în Marea Britanie au demonstrat că asocierea dintre costurile dietetice și aportul alimentar a fost mai puternică pentru grupurile cu venituri mai scăzute și cu venituri mai mici [14, 15]. Acest lucru sugerează că, în subgrupurile cu SEP scăzut, costurile dietetice ridicate pot fi relativ importante pentru calitatea dietei, comparativ cu subgrupurile cu SEP ridicate care beneficiază de resurse materiale și psihosociale suplimentare. Cu toate acestea, un studiu realizat în Țările de Jos nu a furnizat dovezi pentru o interacțiune între venituri și costurile dietetice în raport cu densitatea energetică sau aportul de fructe și legume [16], sugerând că această asociație poate fi specifică țării.
Importanța costurilor dietetice pentru calitatea dietei poate diferi, de asemenea, între subgrupuri etnice. Cu toate acestea, interacțiunea dintre costurile dietetice și etnie poate fi de altă natură decât cu SEP, în ciuda faptului că populațiile minorităților etnice au adesea un SEP scăzut. Studiile anterioare au arătat că adulții mexicano-americani și hispanici au reușit să obțină o calitate alimentară mai ridicată, cu costuri dietetice mai mici decât americanii albi și negri non-hispanici, independent de SEP [6, 17]. S-ar putea ca unele grupuri etnice să poată consuma o dietă mai sănătoasă la un cost mai redus din cauza cunoștințelor culturale și a abilităților legate de alimentație care diminuează importanța accesului la alimente accesibile. Dacă acest tipar se menține în subgrupuri etnice din afara SUA este încă de stabilit: poate fi că dorința de a menține obiceiurile alimentare tradiționale specifice culturii duce la costuri dietetice mai mari datorită cheltuielilor mai mari ale ingredientelor care sunt centrale în dieta tradițională, dar mai rar în țara de așezare.
Pe scurt, dovezile pentru diferențele în importanța relativă a costurilor dietetice pentru calitatea dietei în diferite subgrupuri socioeconomice și etnice sunt destul de limitate și se bazează în principal pe studii efectuate în Regatul Unit și Statele Unite. O perspectivă asupra importanței relative a costurilor dietetice pentru calitatea dietei în diferite subgrupuri ar oferi o perspectivă asupra eficacității diferențiale potențiale a strategiilor de stabilire a prețurilor pentru a promova o dietă sănătoasă. În studiul de față, am folosit date din studiul olandez HELIUS pentru a investiga: 1) asocierea generală dintre costurile dietetice și calitatea dietei și 2) interacțiunile cu etnia și SEP. În plus, am investigat: 3) interacțiunea în trei direcții între costurile dietetice, SEP și etnie în raport cu calitatea dietetică pentru a examina care subgrupuri sunt capabile să obțină o calitate dietetică relativ ridicată la costuri dietetice reduse.
Metode
Design de studiu
Scopurile și proiectarea studiului HELIUS au fost descrise în detaliu în altă parte [18, 19]. Pe scurt, HELIUS este un studiu prospectiv de cohortă pe scară largă privind utilizarea sănătății și a îngrijirii sănătății în rândul diferitelor grupuri etnice care trăiesc în Amsterdam, Olanda. Colectarea datelor de bază a avut loc în 2011-2015 în rândul a aproape 25.000 de participanți (cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani) de persoane de origine olandeză, surinameză, turcă, marocană și ghaneză. Datele au fost colectate prin chestionare și o examinare fizică. Protocoalele studiului au fost aprobate de Comitetul de revizuire etică al Centrului Medical din Amsterdam și toți participanții au acordat consimțământul scris în scris.
Studiul actual este un sub-eșantion de participanți olandezi, surinamezi, turci și marocani care au acceptat să participe, de asemenea, la sub-studiul modelelor dietetice HELIUS și a inclus 5358 de participanți [20]. Participanții cu altă origine etnică necunoscută ( = 11) sau „altă” origine surinamă ( = 148) (a se vedea definiția etniei de mai jos), indivizi cu valori energetice extreme [3500 pentru femei și 4000 pentru bărbați [21]; = 318) și indivizi cu valori lipsă pe covariabile = 164) au fost excluse, rezultând un eșantion analitic de = 4717.
Variabile de rezultat - calitatea dietei
Patru chestionare cu privire la frecvența alimentară (FFQ) specifice etniei, special dezvoltate pentru studiul HELIUS, au fost utilizate pentru a colecta date despre aportul alimentar obișnuit pentru grupurile etnice olandeze, surinameze, turcești și marocane [22]. FFQ-urile s-au bazat pe un FFQ olandez semi-cantitativ existent, validat cu 183 de articole, care a demonstrat o capacitate acceptabilă până la bună de a clasifica subiecții pe majoritatea nutrienților și alimentelor [23]. Fiecare FFQ a inclus întrebări cu privire la frecvența și mărimea porțiunii a aproximativ 200 de produse alimentare consumate în ultima lună.
Calitatea dietei a fost evaluată utilizând indicele olandez de dietă sănătoasă 2015 (DHD15, [24,25,26]), care reflectă aderarea la ghidurile dietetice olandeze 2015. Indicele este format din 15 componente care reprezintă ghidurile dietetice olandeze pe bază de alimente din 2015 și include legume, fructe, produse integrale, leguminoase, nuci, lactate, pește, ceai, grăsimi și uleiuri, cafea, carne roșie, carne procesată, băuturi îndulcite și sucuri de fructe, alcool și sare. Pe componentă, scorul variază de la 0 la 10, rezultând un scor total între 0 (fără aderență) și 150 (aderență completă). Deoarece FFQ-urile noastre nu au permis evaluarea consumului de cafea și ceai separat, sau pentru aportul de sare, aceste două componente au fost lăsate în afara calculelor, rezultând scoruri potențiale între 0 și 130. Cvintila superioară (index DHD15> 96) a fost utilizat pentru a indica calitatea alimentară „ridicată” conform indicelui DHD15.