Dietele, greutatea corporală, imaginea corporală și stima de sine la medicii tineri; dileme The Medical
Subiecte
Abstract
Multe femei tinere consideră că imaginea corporală și exercițiile fizice sunt importante pentru stima de sine, vor să slăbească, se tem că s-ar putea îngrășa și se simt grase.
Intervențiile care îmbunătățesc stima de sine, încurajează comunicarea și ajută adolescenții să se sprijine unul pe celălalt pot împiedica unele dintre aceste femei să dezvolte tulburări alimentare.
Dacă se suspectează o tulburare de alimentație, ar putea fi util ca medicii să întrebe despre teama pierderii controlului asupra corpului, a alimentației, a greutății și a formei; și preocuparea cu mâncarea, alimentația, nutriția, greutatea corporală și forma, deoarece aceste probleme îi pot diferenția pe cei cu risc mai mare.
Ce este comportamentul normal de mâncare și exercițiu la adolescenții tineri și care sunt gândurile normale ale adolescenților despre mâncare și forma și greutatea corpului? Întrebări de acest gen au fost ridicate în Jurnal în urmă cu 20 de ani 1 și unele rămân fără răspuns. În acest articol, examinăm cunoștințele noastre actuale și discut câteva dintre aceste întrebări fără răspuns.
Fetele adolescente comentează adesea că „fac dietă”, dar ceea ce înțeleg prin aceasta diferă pentru fetele premenarhice și postmenarhice.2 Înainte de menarh, „dieta” este descrisă de fete ca „alimentație sănătoasă normală”; numai după menarhie „dieta” include conceptul de scădere în greutate. Menarhia este urmată de o creștere a greutății corporale și a indicelui de masă corporală (IMC). Multe femei tinere încearcă să slăbească prin restricționarea consumului de alimente și exerciții fizice. Câțiva experimentează consumul excesiv - episoade pe care le simt în afara controlului lor și în timpul cărora consumă cantități mari de alimente - și câțiva recurg la metode potențial periculoase de control al greutății, cum ar fi fumatul de țigări, purjarea și consumul de droguri sociale.
Unele tinere australiene exprimă, de asemenea, credințe și sentimente despre care se crede că indică prezența unei tulburări alimentare. Măsurile standardizate ale comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice pot fi furnizate atât în mediile clinice, cât și în cele ale comunității prin utilizarea unui instrument cunoscut sub numele de Examinarea alimentației și a exercițiilor prin computer (EEE-C) 3, 4 - un chestionar computerizat care colectează date despre gânduri, sentimente și comportamentul legat de alimentație și exerciții fizice. Un sondaj recent nepublicat realizat de elevi din două școli secundare (o școală de lucru și de clasă medie din interiorul orașului și o școală privată de fete suburbană), precum și studenți terțiari și pacienți cu tulburări de alimentație, a arătat că multe femei tinere, atât cu, cât și fără, au fost diagnosticate tulburări de alimentație, simt că imaginea corpului (greutatea și forma) și exercițiile fizice sunt importante pentru stima de sine, doresc să piardă în greutate, se tem că se pot îngrașa și se vor îngrășa și se vor simți grăsimi (Caseta 1).
Deși cercetarea este încă la început, aceasta arată că există o înclinație genetică considerabilă pentru dezvoltarea unei tulburări de alimentație (> 50% a varianței pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă) .5 - 7 Kendler a propus că tulburările alimentare au o componentă genetică care necesită un factor de mediu pentru exprimarea genelor.7, 8 El a sugerat că stimulul pentru femeile „cu risc” genetic ar putea fi accentul pus de societate pe o imagine corporală slabă. Pubertatea (menarhe) poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru apariția alimentației dezordonate din cauza creșterii asociate a greutății corporale și, de asemenea, pentru că poate exista un „risc” genetic feminin pentru dezvoltarea unei tulburări alimentare.9 Experiențe din copilărie, cum ar fi trăirea în taberele de refugiați, alcoolismul unui membru al familiei, părinții absenți sau bolnavi, care au îngrijitori cu tulburări de alimentație sau care suferă abuzuri fizice sau sexuale, însoțit frecvent de faptul că nu au posibilitatea de a învăța un comportament alimentar „normal” din modele puternice, sunt, de asemenea, probabil factorii de risc.5, 8
Nu știm care sunt caracteristicile genetice care fac ca o persoană să dezvolte o tulburare alimentară. Posibili candidați sunt ușurința de a pierde în greutate, controlul impulsurilor în jurul mâncării, ușurința vărsăturilor, eșecul răspunsurilor compensatorii la foamete și eșecul răspunsurilor compensatorii la supraalimentare, cum ar fi senzația de plin. Știm că a fi femeie și a fi adolescent sunt relevante din punct de vedere biologic.
Există mulți factori care par să provoace tulburări alimentare. Singurul element comun este pierderea în greutate reală sau încercată. Cu toate acestea, deoarece majoritatea femeilor tinere încearcă să iasă la dietă și să slăbească la un moment dat (Caseta 1), nu este singurul factor. Declanșatorul pentru pierderea în greutate inițială sau încercată și dezvoltarea tulburării nu este neapărat factorul care menține tulburarea. O persoană poate avea factori de risc pentru o tulburare de alimentație, dar nu dezvoltă niciodată una, în timp ce altele par să dezvolte tulburări de alimentație în absența unor factori de risc cunoscuți.
Declanșatoarele sau motivele pentru pierderea în greutate includ boli virale, exerciții fizice pentru o performanță mai bună, exerciții fizice excesive pentru a face plăcere antrenorilor sau pentru a face parte din „scena de gimnastică”, depresie, defalcarea familiei sau conflict, găsirea pierderii în greutate sau exerciții fizice excesive are un efect antidepresiv pierderea unui membru al familiei sau a unui prieten și reacția la adaptarea la situații noi.
Unele femei tinere pot lua sfaturile dietetice prea literal. De exemplu, „mâncați mai puține grăsimi” poate să nu fie adecvat pentru un adolescent activ, slab, care interpretează acest lucru ca „nu mâncați grăsimi”. Asociația Pediatrică Americană a elaborat îndrumări și recomandări pentru a promova exercițiile fizice, creșterea și dezvoltarea sănătoasă a tinerilor
Dovezile anecdotice și observația clinică arată că, la unii oameni, pare să existe o greutate corporală critică și o stare de nutriție sub care pierderea în greutate devine autoperpetuantă. Pacienții declară că simt că nu se pot ajuta singuri și sunt incapabili să-și schimbe comportamentele și gândurile și chiar pot accepta moartea ca fiind inevitabilă. Femeile afectate răspund la tratament și sunt recunoscătoare pentru intervenție.
Acest aparent echilibru energetic negativ care se autoperpetuează poate fi asociat cu o predispoziție genetică la dezvoltarea unei tulburări de alimentație.11 Poate avea, de asemenea, o bază biologică, așa cum se vede la șobolani, care, dacă sunt lipsiți de hrană și apoi sunt așezați într-o roată de rulare, vor alerga până mor, în timp ce șobolanii care nu sunt lipsiți de alimente se comportă normal