Dieta și complicațiile implanturilor Jurnalul de implantologie orală Allen Press
Dennis Flanagan; Dieta și complicațiile implanturilor. J Oral Implantol 1 iunie 2016; 42 (3): 305–310. doi: https://doi.org/10.1563/aaid-joi-D-15-00127
Descărcați fișierul de citare:
O dietă dură sau grosieră poate conferi o încărcare substanțială off-axială protezelor susținute de implantul dentar și poate induce o componentă, fractură a corpului implantului sau pierderea târzie a integrării. Acest lucru poate fi adevărat mai ales atunci când există un raport mare coroană-implant. Un pacient care este capabil să genereze o forță excesivă de mușcătură împreună cu încărcarea cronică cronică cu alimente dure sau grosiere poate avea fracturi ale corpului sau ale componentelor implantului. Nu există parametri stabiliți pentru raportul coroană la implant sau pentru sarcinile dăunătoare ale mușcăturii. Longevitatea implantului poate fi dependentă de mulți factori, inclusiv calitatea și volumul osului de susținere, raportul coroană la implant, lățimea și lungimea implantului, schema protetică ocluzală și forța mușcăturii/locația arcului și încărcătura alimentară a pacientului.
Introducere
Odată ce o proteză susținută de implant dentar este livrată pentru funcția pacientului, intră în joc obiceiurile alimentare ale pacientului. Unii pacienți au preferințe alimentare care pot fi dăunătoare longevității protezelor fixe susținute de implant.
Încărcarea ciclică cronică și mărimile variabile în funcționarea orală a omului pot fi un factor important atunci când se ia în considerare o problemă mecanică potențială, cum ar fi oboseala metalică sau osoasă. O dietă care generează încărcări off-axiale repetate și substanțiale poate induce un eșec tardiv al implantului sau o fractură a dispozitivului. Forțele de ocluzie sunt în general cuprinse între 50 și aproape 400 N. 1 Aceste forțe, atunci când sunt aplicate ciclic și off-axial, pot induce micromovarea dăunătoare a unui implant integrat, care ar putea induce înlocuirea fibroasă la interfața implant-os. Acest lucru poate apărea atunci când există un avantaj mecanic creat de un raport mare implant-coroană. Aceasta permite o microluxare a dispozitivului de implant în os și hemoragia și fibroza ulterioare. Cu toate acestea, atunci când osul este substanțial și rezistent la sarcinile aplicate, atunci această forță poate fi reținută de implant ca o tulpină. Ulterior, poate apărea o fractură a implantului din cauza oboselii metalice în corpul implantului sau într-o componentă.
O suprafață a implantului cu diametru mai mare acceptă aceeași mărime a sarcinii împotriva osului de susținere, dar sarcina este disipată pe o suprafață osoasă mare. 3 Deci, un diametru mai mare poate fi mai potrivit în zonele cu sarcină mare sau la pacienții care generează forțe mari de mușcătură sau au ofensive alimentare semnificative.
Obiectul acestei discuții este de a revizui factorii dietetici ai pacientului care pot induce o insuficiență tardivă a implantului sau o fractură.
Cazul 1: Dieta semnificativă a legumelor crude
Cazul 2: Forța mușcăturii de mare magnitudine
Acest pacient, un bărbat în vârstă de 68 de ani, avea o forță de mușcare maxilară foarte mare, 1200 N. El mânca în mod obișnuit carne din toate tăieturile și texturile. Un dispozitiv de implant de 3,7 mm × 11,5 mm a fost plasat pentru a susține o proteză parțială fixă cu 4 unități, cu ciment provizoriu, cu durată lungă (# 11-14) (Figura 4). Implantul cu diametrul de 3,7 mm # 11 a eșuat după 4 luni de funcționare. Cuspidul stâng mandibular a contactat aspectul lingual al coroanei implantului # 11 în timpul excursiei de lucru într-o schemă ocluzală ghidată anterior. Incisivul lateral maxilar a fost de asemenea angajat, dar s-a deplasat facial, limitat fiziologic de limitele ligamentului parodontal. Astfel, o parte din sarcină a fost suportată de implant într-un vector off-axial sau facial. Implantul eșuat a fost îndepărtat, site-ul a fost debridat și s-a plasat imediat un implant cu diametru mai mare (4,7 mm × 13 mm Implant Direct, Valencia, California). După 4 luni de vindecare, a fost construită o proteză parțială fixă de 4 unități, provizorizată și ulterior cimentată definitiv cu ciment ionomer de sticlă modificat cu rășină (Rely X, 3M ESPE, St Paul, Minn) (Figura 5). A funcționat fără evenimente timp de 2 ani.
Cazul 3 MB: decenii de consum zilnic de popcorn
Discuţie
Raportul dintre coroană și implant și sprijinul osos
După plasarea implantului, remodelarea oaselor prin activitatea coordonată a osteoblastelor și osteoclastelor permite osteointegrarea implanturilor dentare. 4 Remodelarea poate crește calitățile de susținere ale unui dispozitiv de implant încărcat. 4 Rezistența la forțe ocluzale depinde în cele din urmă de rezistența polimerului de colagen osos. 5.6 Capacitatea de forță a mușcăturii pacientului este originea forței ocluzale. Cu toate acestea, există o mare variabilitate în amploarea forțelor ocluzale generate de pacienți. 7 Complexul mineral osos-colagen polimeric trebuie să reziste acestor forțe pe măsură ce sunt transmise prin complexul protetic implant. Cele mai îngrijorătoare sunt forțele laterale sau off-axiale care pot provoca rupturi moleculare interpolimerice colagene (Figura 8). 5.6 Poate apărea o fractură de greenstick, ceea ce duce la pierderea integrării. Supraviețuirea implanturilor cu rapoarte ridicate ale coroanei implantului poate depinde de pârghia raportului creată, de densitatea osoasă și de forța maxilarului generată la locul respectiv al arcului (Figura 9). 7 Când osul de susținere este rezistent la sarcini off-axiale, acesta direcționează sarcina către dispozitivul de implant.
Figura 8 . Polimerul de colagen osos permite ruperea legăturii interpolimerice moleculare minore, păstrând astfel lanțul principal și permițând osului să se „întindă”. Legăturile interpolimerice se pot rupe lăsând intact lanțul polimeric principal. Acest lucru conferă oaselor o rezistență și o capacitate de a nu se fractura complet sub sarcină. Aceasta este caracteristică unei fracturi de greenstick. Figura 9 . O forță laterală determină o rotație a dispozitivului de fixare în jurul unui punct din apropierea platformei. Atunci când există un sprijin osos adecvat, nu apare nicio mișcare apreciabilă. Osul rezistă forțelor de compresiune, forfecare și întindere, iar dispozitivul de fixare nu se mișcă. Figura 10 . Cortexul facial subțire sau osul grefat slab calcificat permite fixarea implantului să se deplaseze sub o forță laterală, provocând astfel o luxație și o hemoragie interstițială ulterioară și o creștere epitelială. Figura 11 . Când cortexul osos este gros, există o rezistență mai bună la încărcare. Atunci când există un cortex subțire, poate exista riscul unei eșecuri tardive sub sarcină.
Figura 8 . Polimerul de colagen osos permite ruperea legăturii interpolimerice moleculare minore, păstrând astfel lanțul principal și permițând osului să se „întindă”. Legăturile interpolimerice se pot rupe lăsând intact lanțul polimeric principal. Acest lucru conferă oaselor o rezistență și o capacitate de a nu se fractura complet sub sarcină. Aceasta este caracteristică unei fracturi de greenstick. Figura 9 . O forță laterală determină o rotație a dispozitivului de fixare în jurul unui punct din apropierea platformei. Atunci când există un sprijin osos adecvat, nu apare nicio mișcare apreciabilă. Osul rezistă forțelor de compresiune, forfecare și întindere, iar dispozitivul de fixare nu se mișcă. Figura 10 . Cortexul facial subțire sau osul grefat slab calcificat permite fixarea implantului să se deplaseze sub o forță laterală, provocând astfel o luxație și hemoragie interstițială ulterioară și creștere epitelială. Figura 11 . Când cortexul osos este gros, există o rezistență mai bună la încărcare. Atunci când există un cortex subțire, poate exista riscul unei eșecuri tardive sub sarcină.