Dieta cu indice glicemic scăzut poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină la copiii obezi Cercetare pediatrică
Subiecte
Abstract
FUNDAL:
O dietă cu indice glicemic scăzut (IG) poate fi benefică pentru controlul greutății datorită efectului său asupra metabolismului insulinei și a sațietății.
METODE:
Copiilor obezi cu vârste cuprinse între 9 și 16 ani li s-a atribuit aleatoriu o dietă cu conținut scăzut de IG sau o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (grup de control) timp de 6 luni. Modificările compoziției corpului au fost măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală și analiza impedanței bioelectrice. Sensibilitatea la insulină a fost măsurată prin glucoză plasmatică și insulină la jeun.
REZULTATE:
Cincizeci și doi de participanți au finalizat studiul (vârsta medie: 12,0 ± 2,0 ani, 35 de băieți); ambele grupuri au prezentat IMC semnificativ scăzut z-scor, dar modificări similare ale masei grase și lipsite de grăsimi. Grupul cu IG scăzut a demonstrat o scădere semnificativă a insulinei plasmatice în post (22,2 ± 14,3 până la 13,7 ± 10,9 mU/l; = 0,004) și model homeostatic de evaluare-rezistență la insulină (4,8 ± 3,3 până la 2,9 ± 2,3; = 0,007), în timp ce grupul de control nu. Cu toate acestea, modelul liniar general nu a arătat nicio diferență semnificativă în rezistența la insulină între grupuri după ajustarea pentru nivelurile inițiale, sugerând că reducerea mai mare a rezistenței la insulină în grupul cu IG scăzut poate fi explicată prin valori de bază mai ridicate.
CONCLUZIE:
În ciuda efectelor subtile asupra compoziției corpului, o dietă cu conținut scăzut de IG poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină la copiii obezi cu insulină inițială ridicată. Un studiu mai amplu la copiii obezi cu rezistență la insulină ar putea fi util să confirme constatările noastre.
În prezent, prevalența obezității la copii a crescut la nivel mondial (1). Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor au raportat că aproximativ 17% dintre copiii și adolescenții din Statele Unite cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani erau obezi (2). În plus, prevalența sindromului metabolic a crescut rapid la copiii obezi și, odată cu acesta, riscul bolilor cardiovasculare (3). Aproximativ 60% dintre copiii supraponderali au cel puțin un factor de risc al bolilor cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia și rezistența la insulină. În plus, mai mult de 25% dintre aceștia au mai mult de un tip de factori de risc ai bolilor cardiovasculare (1). Complicațiile obișnuite ale obezității infantile sunt sindromul metabolic (hipertensiune arterială, dislipidemie, rezistență la insulină și diabet de tip 2), apnee obstructivă de somn, steatohepatită nealcoolică, sindrom ovar polichistic, complicații ortopedice și ateroscleroză prematură (4).
Rezultate
Diagrama fluxului în care este prezentată progresia participanților de la înscriere până la sfârșitul intervenției. a 8 din 35 de participanți (22,9%) au pierdut în urma monitorizării. b 8 din 35 de participanți (22,9%) au pierdut urmărirea și 2 participanți din 35 de subiecți (5,7%) și-au retras acordul din cauza problemelor de călătorie.
Modificările compoziției corpului măsurate prin analiza impedanței bioelectrice. Modificările sunt demonstrate ca indice de masă grasă (A), indicele de masă fără grăsimi () și procentul de grăsime (c). Grupul de control este reprezentat de linia solidă, grupul de dietă cu IG scăzut este reprezentat de linia punctată. Măsuri repetate ANOVA a fost utilizat pentru a evalua modificările compoziției corpului în cadrul grupurilor. Valorile sunt mijloace ± SD și valorile sunt pentru tendința modificărilor compoziției corpului. pentru tendința FMI: control = 0,84. GI scăzut = 0,09; FFMI: control = 0,13, GI scăzut = 0,26; procent de grăsime: martor = 0,50, IG scăzut = 0,10. Indicele masei grase = masa grasă (kg)/înălțime (m 2); indice de masă fără grăsimi = masă fără grăsimi (kg)/înălțime (m 2); procentul de grăsime = masa de grăsime (kg) × 100/greutatea corporală (kg); IG, indice glicemic.
Discuţie
Acesta a fost primul studiu controlat randomizat din Thailanda care a comparat eficacitatea unei diete cu conținut scăzut de IG și a restricției energetice convenționale în tratamentul pacienților obezi pediatrici. Din rezultatele acestui studiu, ambele grupuri de pacienți au avut o scădere semnificativă a IMC z-scor în perioada a 6-a. Cu toate acestea, compoziția corpului măsurată prin BIA și absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) nu a demonstrat o schimbare semnificativă față de valoarea inițială în ambele grupuri. În studiul nostru, procentul de grăsime și FMI măsurate de BIA sunt mai mici decât cele măsurate de DXA cu 10 și respectiv 11%. Mai mult, corelația procentului de grăsime dintre ambele tehnici este de 0,77, iar corelația FMI este de 0,91. Studiul anterior efectuat pe 27 de copii obezi din Austria a raportat că BIA a subestimat grăsimea corporală cu aproximativ 12%, comparativ cu DXA, care se conciliază cu rezultatele noastre (13). Cu toate acestea, aceste diferențe nu ar schimba principalele rezultate, deoarece comparația dintre grupul cu IG scăzut și grupul de control s-a făcut în cadrul aceleiași tehnici.
Credem că mecanismul de scădere în greutate și de reducere a grăsimii corporale rezultat dintr-o dietă cu IG scăzută este probabil o creștere treptată a glucozei plasmatice care încetinește secreția de insulină, care poate provoca ulterior sațietate prelungită, reducând astfel ingestia de alimente, ducând la o scădere greutatea și grăsimea corporală (16). Dimpotrivă, dieta bogată în IG poate stimula rapid secreția de insulină, care ar putea scădea rapid glucoza plasmatică, provocând astfel foamea excesivă, supra-alimentația și lipogeneza (16). Această hiperinsulinemie prelungită ar avea ca efect dirijarea nutrienților de la oxidare la depozitare (6). De fapt, unele studii au demonstrat că hiperinsulinemia datorată ingestiei unei diete bogate în IG a dus la scăderea oxidării grăsimilor hepatice și apoi la creșterea consumului de alimente, rezultând o creștere a greutății corporale și a grăsimilor (17,18).
Obezitatea are o corelație puternică cu sindromul metabolic constând în hipertensiune arterială, dislipidemie, rezistență la insulină și diabet de tip 2. Studiul nostru a constatat o scădere semnificativă a insulinei în repaus alimentar și a HOMA-IR în grupul cu IG scăzut, dar nici o schimbare semnificativă a insulinei în repaus alimentar sau HOMA-IR în grupul de control. Prin urmare, această constatare relevă faptul că dieta cu conținut scăzut de IG poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină la copiii obezi, similar cu datele din populația adultă care a constatat o hiperinsulinemie postprandială redusă după dieta cu IG scăzută la adulții prediabetici obezi (19,20). În ciuda acestui fapt, nu au existat diferențe semnificative în sensibilitatea la insulină după o dietă cu IG scăzută în unele studii (21,22). Shikany și colab. (21) au studiat efectele dietelor scăzute și ridicate GI/GL asupra factorilor de risc ai bolilor coronariene la 24 de bărbați supraponderali și obezi. Participanții nu au prezentat diferențe semnificative în nivelurile de glucoză și insulină între ambele grupuri. Acest lucru s-ar fi putut datora perioadei scurte de studiu în 4 săptămâni pentru dieta scăzută GI/GL - similar cu un alt studiu (22) - și dimensiunea redusă a eșantionului.